Artropatía de charcot bilateral

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Consulta por herida en falange proximal e intermedia 5º dedo pie izquierdo .
Historia clínica
Varón de 52 años , diabetes tipo 2 desde hace un año. En tratamiento con insulina basal y metformina . Buen control metabólico. Exploración, ulcera , indolora, extensa en 5 dedo , con signos de inflamación local , edema y rubor en tarso y tobillo . Disminución del arco plantar. Pulsos pedio y tibial posterior excelentes explorados con Doppler. La sensibilidad al monofilamento abolida y vibratoria disminuida en ambos pies "en calcetín". Reflejos rotuliano y aquíleo abolidos en ambas extremidades. Hemograma , VSG,PCR, bioquímica , TSH , normales. Glicosilada de 5,5%. Cultivo del exudado negativo . Radiografía del pie y tobillo : reacción perióstica en articulación tarso metatarsiana izqda. Se remitió a Traumatología, se catalogó de osteoporosis. Tratamiento con alendrónico semanal y calcio . La ulcera mejoraba en los meses siguientes. No había dolor, caminaba , pero con dificultad para calzarse por la progresión de la deformidad del pie En el otro pie apareció una zona de enrojecimiento en la planta con prominencia ósea y aéreas de tumefacción y edema similares al pie izqdo. Un nuevo estudio radiológico mostró signos de destrucción ósea en tarso izquierdo y deformidad con coalescencia en el tarso del pie derecho. Remitimos nuevamente al paciente a Traumatología , donde se diagnosticó de Pie de Charcot bilateral
Conclusiones
La neuroartropatía es de diagnóstico difícil y tardío . No hay criterios ni pruebas que la confirmen. Debemos sospecharla en diabéticos con neuropatía ,deformidad del pie con signos inflamatorios , en ausencia de infección. Su prevalencia es baja. Actualmente la causa más frecuente es la diabetes mellitus. El objetivo del tratamiento es llegar a la etapa de consolidación con un pie plantígrado y calzable.
Palabras Clave
Pie de Charcot. Artropatía diabética. Neuroartropatía