Alucinaciones en atención primaria. descartando organicidad.

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Alucinaciones
Historia clínica
Antecedentes personales: Dermatitis contacto. Espolón calcáneo. Intolerancia codeína. Anamnesis: Mujer de 52 años, acude a consulta con alucinaciones auditivas (escucha voces fuera de su cabeza), delirios y ansiedad de días de evolución con repercusión vital y conciencia de enfermedad. Exploración: BEG. Consciente y orientada. PINLA y MOEC. Lenguaje comprensible y coherente. No focalidad. No alteración pares craneales. No signos meningeos, ni rigidez de nuca. No vómitos ni cefalea. ACR: rítmico sin soplos, mvc. Abdomen normal. No edemas, pulsos distales presentes. Febrícula: 37,5. TA: 112/70. FC: 80. Sat%: 96. Pruebas complementarias: -TAC craneal sin contraste: normal -ECG: normal -HG normal y BG: Glucemia 123. PCR 4. Troponina, DD, BNP normales. -RMN: pendiente. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia normofuncionante y bien estructurada, pareja estable y dos hijas mayores que se encargan de ella durante su enfermedad. JUICIO CL�NICO, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Síntomas psicóticos de probable origen orgánico. Por la fluctuación de los episodios, la astenia, desorientación, empeoramiento vespertino en paciente sin antecedentes personales ni familiares psiquiátricos pensamos en origen orgánico. La paciente presentaba lesiones residuales en brazo izquierdo, ello orienta a una encefalitis por Virus Herpes Zoster. -Enfermedades psiquiátricas(Esquizofrenia, episodio maniaco, estado depresivo mayor, trastorno delirante crónico, pseudopsicosis…) -Psicosis secundarias: .-Neurológicas (enfermedades degenerativas, vasculares, infecciones, epilepsia…) .-Sistémicas (encefalopatías, alteraciones tiroideas, metabólicas y autoinmunes…) .-Fármacos y tóxicos. PLAN DE ACTUACIÓN: La paciente acude por alucinaciones y sospechandose cuadro psiquiátrico se prescribe QUETIAPINA. Se deriva a urgencias. Tras valoración por psiquiatría se acuerda interconsulta con interna para descartar organicidad y se desestima ingreso por estabilidad y ausencia de hallazgos analíticos y de imagen urgentes. En Medicina Interna se sospecha dadas lesiones dérmicas de encefalitis herpética pautándose valaciclovir y continuándose estudio. Realización de RM. Se retira quetiapina y queda con cefalea residual sin fiebre.
Conclusiones
CONCLUSIONES: El enfoque de una paciente con sospecha de patología psiquiátrica en atención primaria requiere un estrecho seguimiento descartando en primer lugar todo tipo de patología orgánica como en nuestro caso. Cabe destacar la importancia de una buena historia clínica sistemática y exploración física completa ya que en este caso la presencia de fiebre y lesiones dérmicas dirigen el diagnóstico de la paciente.
Palabras Clave
Alucinaciones Encefalitis Historia clínica