Una emergencia por el mal uso de la nitroglicerina

Ámbito del caso
Atención Primaria/ urgencias
Motivos de consulta
Paciente que llega al Centro de Salud con sensación de enfermedad grave, dolor torácico y sudoración.
Historia clínica
Antecedentes personales:Varón de 78 años, vida activa, exfumador, HTA, Dislipemia, Hiperuricemia, Cardiopatía isquémica (Infarto en 2014 con colocación de 2 stent en circunfleja y descendente anterior). IQ:apendicectomía. Tratamiento:AAS 100mg/24h, Clopidogrel 75mg/24h,parche de Nitroglicerina 5 mcg/24h(descanso nocturno),Enalapril 20mg/12h,Bisoprolol 5mg/24h,Simvastatina 20mg/24h,Nitroglicerina líquida en spray. Anamnesis:Acude al Centro por dolor torácico atípico de 4 horas de evolución. Muy asustado por infarto hace 6 meses y piensa que le está sucediendo otra vez. Ha usado por su cuenta Nitroglicerina en spray, 7 pulsaciones, sin mejoría del dolor. Comienza con sudoración profusa y dos vómitos de contenido alimentario. Exploración:TA 60/40, Fc 56 lpm,Saturación Oxígeno basal: 94%,Glucemia capilar: 240,Glasgow 15,sudoración fría,palidez cutánea. ACP:normal, no ingurgitación yugular. Pulsos distales presentes y simétricos. Abdomen:epigastralgia, no signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias:Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 56 lpm, PR 0.16 segundos,no alteración de la repolarización (igual a electrocardiogramas previos). Analítica de sangre: Hemograma y bioquímica(glucosa,urea,creatinina,bilirrubina,GOT/GPT,amilasa) normales y curva de Troponina negativa. Radiografía de Tórax: normal. Juicio clínico:Hipotensión secundaria a abuso de Nitroglicerina en spray, Estreñimiento. Diagnóstico diferencial:Dolor torácico isquémico, Pancreatitis Aguda, Gastritis, Rotura de aneurisma aórtico… Identificación de problemas:Paciente que ante un cuadro abdominal relacionado con estreñimiento comienza a usar Nitroglicerina en spray,pensando que sufría un infarto. Tratamiento:Dada la situación de hipotensión en la que nos encontramos, se administra fluidoterapia (SSF 0.9% 1.500 ml) a ritmo rápido de infusión, Heparina bpm 40 mg/subcutáneo, Metoclopramida/iv y se traslada a Hospital para valoración. Evolución:Inestable durante el traslado, con mejoría de hipotensión. En Hospital permanece 12 horas para realización de electrocardiogramas seriados y curva de troponina. Tras valoración por Cardiología, se diagnostica de Dolor torácico de bajo perfil isquémico, probable estreñimiento; dándose alta.
Conclusiones
Ejemplo de la importancia de la educación sanitaria respecto al uso responsable de los fármacos. Este paciente usó la Nitroglicerina en spray de forma irracional ante un cuadro que le recordó al infarto sufrido, puede que por desconocimiento de su correcto uso o bien porque no se le informó adecuadamente por el personal sanitario del mismo.
Palabras Clave
Hypotension Nitroglycerine Hear attack