Intervención en varón de 29 años que acude a consulta de atención primaria por cefalea

Ámbito del caso
Enfermedades Neurológicas en atención primaria y urgencias
Motivos de consulta
CEFALEA
Historia clínica
Varón de 29 años, informático de profesión, que ha presentado crisis de cefalea (de dos días de evolución). Su estado civil es soltero Como dato de interés, en su tiempo libre toca la guitarra eléctrica en un grupo de rock. El paciente presenta una cefalea de predominio parieto-temporal que no mejora con tratamiento analgésico habitual, desencadenado a raíz de un concierto de rock. En cuanto a sus antecedentes personales,no ha presentado ni presenta patología de interés. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Es fumador de 10 cigarrillos/día. Bebedor de cerveza ocasional (fines de semana) En cuanto a sus antecedentes familiares, el padre tiene diabetes mellitus tipo II que se controla con antidiabéticos orales. Su madre es una mujer sin antecedente de interés. Convive con sus padres (con los que mantiene una buena relación). Exploración Neurológica Completa normal. Se solicita analítica con perfil de cefalea (que es normal) y se prescribe analgesia simple con paracetamol 500 mg/codeína 30 mg junto con observación domiciliaria. A los 10 días acude de nuevo por reagudización de la cefalea.Presenta dolor localizado en hemicraneo derecho y en zona retroocular junto con destellos visuales,que aumenta con los cambios posturales. Su médico de familia, ante la falta de respuesta al tratamiento analgésico y el cambio en el patrón de la cefalea, decide derivar al S.U del CHJ. La exploración neurológica continua siendo normal y la analítica de urgencias básica con hemograma, bioquímica, VSG y coagulación normal.Se solicita RMN urgente: lesión que sugiere quiste aracnoideo tipo II,con sangrado subagudo en su interior asociado a hemorragia subdural. DIAGNÓSTICO: QUISTE ARACNOIDEO TIPO II CON SANGRADO EN SU INTERIOR ASOCIADO A HSD SUBAGUDO TRATAMIENTO: Craneotomía y fenestración del quiste. La evolución de nuestro paciente postquirúrgica fue favorable con reposo relativo, tratamiento analgésico y dexametasona durante 5 días. Se le realizó TAC control al mes que resultó normal. Actualmente, continua con seguimiento por el S.Neurocirugía siendo todo normal y sin haber precisado nuevas consultas en nuestro Centro de Salud
Conclusiones
La HSD es una patología poco frecuente pero que debemos de tener en cuenta ante signos de alarma de una cefalea
Palabras Clave
Cefalea, hemorragia subdural