No todos los vómitos son gea

Ámbito del caso
Se describe el caso de una mujer que realiza múltiples consultas en atención primaria hasta su diagnóstico y tratamiento en el ámbito hospitalario. Los vómitos de repetición tiene diversas etiologias, por lo que debe realizarse una completa anamnesis, exploración y pruebas complementarias para detectar su origen y administrar una pauta de tratamiento correcta.
Motivos de consulta
Mujer de 70 años que acude a consulta en repetidas ocasiones por presentar desde hace aproximadamente un año vómitos, anorexia y astenia.Actualmente presenta inestabilidad marcada en la marcha,acúfenos y pérdida de audición.Refiere un dolor de espalda.
Historia clínica
Mujer de 70 años que acude atención primaria en repetidas ocasiones por presentar durante un año vomitos, anorexia, astenia y dorsolumbalgia.En el último mes destaca marcada inestabilidad de la marcha, acúfenos e hipoacusia.Antecedentes personales(AP): Hipertensión, diabetes tipo II(DMII),cataratas, histerectomía ,hemi-tiroidetomíaderecha.Antecedentes familiares(AF):padre fallecido por demencia, madre fallecida con DM y tres hermanos padecen DMII. La paciente un año antes acude a consulta de digestivo por dolor abdominal,dispepsia y náuseas,presentado ecografía abdominal con esteatosis hepática. Tumografía abdomina sin otros hallazgos de interés. Endoscopia digestiva alta sugestiva de gastritis con biopsia compatible. Tratamiento habitual:Emprosartan, AAS, insulina, metformina, omeprazol y clortalidona. Exploración del cuello normal. Pruebas complementarias: Glucemia 178mg/dL; Hemoglobina glicada 5.8%;Triglicéridos121mg/dl, Colesterol LDL 130; Creatinina 0.9; Calcio11.7mg/dL; Fosforo 3.1mg/dL; PTHi 143pg/ml ;Tirotropina:2.95uU/ml  ;Vitamina D:23.7 ng/mL. Radiografía deTorax: aplastamiento vertebral.
Conclusiones
Los síntomas de náuseas, inapetencia,vómitos,dolor óseo, fracturas y deformaciones junto con cifras de calcio y Paratohormona (PTH) concuerdan con el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario(HP),por lo que se decide derivación a Endocrinología para completar el estudio. El diagnóstico de HP se confirma cuando existe calcio en el rango normal-alto en presencia de PTHalta o inapropiadamente normal.Tiene diferentes etiologías: adenoma solitario, único, doble, hiperplasia, carcinoma de células principales o claras. La biopsia es informada como adenoma atípico de células principales en paratiroides inferior derecha realizándose una paratiroidectomia total. Tiene vital importancia un correcto seguimiento postquirúrgico debiéndose realizar una densitometría ósea para valorar tratamiento de osteoporosis. Este caso pretende destacar que determinados procesos que parecen banales en Atención Primaria pueden subyacer una enfermedad grave. Destacar la importancia de una buena coordinación con otras especialidades y niveles  para agilizar las pruebas complementarias y tratamiento de procesos, que como este, tienen una mayor implicación clínica.
Palabras Clave
Vómitos, hipercalcemia y etiología.