Tromboembolismo pulmonar

Ámbito del caso
URGENCIAS HOSPITAL REINA SOFÍA, CÓRDOBA.
Motivos de consulta
Mujer de 58 años, con sobrepeso y en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 4 años por torsión ovárica. Asma bronquial. Sin más antecedentes de interés. Acude a Urgencias por aparición de disnea intensa, desde hace unas horas, que no mejora con tratamiento asmático habitual, y dolor torácico izquierdo de carácter opresivo que aumenta con la respiración profunda y con la tos. Afebril. No sincope ni mareo.
Historia clínica
Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Taquipneica en reposo. Peso 108kg. Tensión arterial: 144/96. Frecuencia cardíaca 130. Saturación oxígeno: 94%. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplo. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores: miembro inferior izquierdo con leve dolor a la palpación desde raíz del miembro, ligeramente aumentado de diámetro, isotérmico, no enrojecido. Pruebas complementarias: Analítica normal, incluyendo troponinas, salvo Dímero D (mayor de 5000). Electrocardiograma: taquicardia sinusal. Gasometría arterial: P02 57, PCO2 26, PH 7.40, HC03 16.1. Radiografía de tórax: cardiomegalia a expensas de la aurícula derecha. Borramiento de trama vascular en hilio derecho. Pinzamiento seno costofrénico. ANGIOTAC DE ARTERIA PULMONAR, BILATERAL: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales, así como en las ramas lobares, segmentarias y subsegmentarias de ambos pulmones en relación con tromboembolismo pulmonar. Tratamiento: ingresa en UCI donde se realiza trombolisis con Alteplasa y posteriormente se inicia tratamiento con Enoxaparina 100mg/12horas. Evolución: en planta de Medicina Interna la evolución es favorable. A los 4 meses vuelve a ser valorada y dada la severidad del TEP y el factor de riesgo permanente (obesidad) se decide mantener tratamiento anticoagulante durante 3 meses más. Ecodoppler miembros inferiores: sin signos de trombosis venosa profunda.
Conclusiones
El tromboembolismo pulmonar constituye una entidad patológica de difícil diagnóstico en el servicio de Urgencias, ya que su sospecha, en la mayoría de los casos, se basa en elementos clínicos inespecíficos, y los exámenes habitualmente utilizados para su diagnóstico son a menudo poco sensibles y específico. Es un cuadro que presenta una tasa de mortalidad del 2-10 %, siendo la tercera causa de morbilidad cardiovascular después de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.
Palabras Clave
Tromboembolismo pulmonar