Importancia de la biopsia cutánea con punch desechable en el diagnóstico de lesiones cutáneas en atención primaria.

�mbito del caso
Atencion Primaria y Hospitalaria
Motivos de consulta
lesiones cutáneas en MMII de dos meses de evolución.
Historia clínica
Paciente de 16 años que acude a nuestra consulta por presentar múltiples lesiones cutáneas ulcerativas en ambos MM.II., siendo una más llamativa en cara tibial de miembro inferior izquierdo, de bordes violáceos, sobreelevada, ulcerada, roja, necrótica y muy dolorosa de 30 días de evolución. Afebril. No refiere otra sintomatología. No se aprecian otras lesiones dérmicas. La paciente refiere contacto con conejo. Entre sus antecedentes personales destaca Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn) fistulizante, en tratamiento actualmente con Azatioprina 50 mg., anemia ferropénica en tratamiento con hierro oral y desnutrición calórico-proteica. Ha presentado numerosos ingresos por periodos de diarrea prolongada acompañados de fiebre y signos de desnutrición, que han presentado respuesta parcial al tratamiento con corticoterapia oral, Azatioprina, Mesalazina y Metronidazol, requiriendo, además suplementos alimentarios. Actualmente presenta un control aceptable de su patología de base. Tras valoración en nuestra consulta se inició tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico y cura local de las heridas con antisépticos. Revisamos a la paciente tras antibioterapia, con persistencia de la lesión, sin mejoría. Se aconseja biopsia cutánea, que la paciente y su familia desestiman en varias ocasiones. Se toma muestra de exudado, sin bacilos. Se deriva a Cirugía (Servicio de Urgencias), donde se desbrida la herida y se realiza tratamiento local. La paciente es valorada en Dermatología, en nuestro Hospital de Referencia, donde siguen a la paciente por EII, e inician tratamiento tópico con corticoides, con diagnóstico de presunción de Pioderma Gangrenoso, dados sus antecedentes personales. Ya que persiste una mala evolución clínica, la paciente acude a Dermatólogo privado, quien aconseja realización de biopsia cutánea. La paciente accede a la realización de la prueba en Atención Primaria. Se procede a biopsia cutánea con punch desechable.
Conclusiones
El diagnóstico de Pioderma Gangrenoso se basa en las características clínico-patológicas y en el curso de la enfermedad. En nuestro caso lo incluimos en el diagnóstico diferencial de las lesiones, por la patología de base de la paciente y características de la lesión. La biopsia “punch� es un procedimiento incluido en Cirugía Menor de Atención Primaria, siendo de gran utilidad en el estudio de nuestros pacientes, que pueden disponer de un diagnóstico anatomo-patológico en el momento de la valoración por el especialista, lo que permite, en muchos casos iniciar el tratamiento adecuado con mayor prontitud.
Palabras Clave
pioderma gangrenoso, biopsia cutanea, atencion primaria