El miedo a saber: respetar la opinión del paciente informado.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Cansancio principalmente junto con dolor torácico, palpitaciones y epigastralgia añadidos.
Historia clínica
Antecedentes personales: polimialgia reumática, obesidad, hipotiroidismo, cáncer ductal infiltrante en 2006 y mastectomía. Anamnesis: cansancio de semanas de evolución. En principio pensamos que la causa podría ser una descompensación de su fibromialgia o de su hipotiroidismo. No refiere otros signos o síntomas. Exploración: Palidez cutánea, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen sin masas ni megalias con dolor en epigastrio. Pruebas complementarias: En atención primaria: ECG (normal), análisis sanguíneo (intensa anemia y ferropenia), sangre oculta en heces (negativa). Tras esto, negativa a ir a Urgencias del Hospital y a consulta Servicio de Digestivo, sólo aceptaba tratamiento médico ambulatorio. Con hierro mejoraba parcialmente, seguíamos insistiendo en que tenía que ser estudiada. Al final, por imposición del marido, se hace endoscopia (neoformación en estómago en región subcardial, ulcerada, sangra espontáneamente y al roce del endoscopio), TC toracoabdominal (extensa neoplasia gástrica que afecta a fundus y cuerpo con adenopatías locorregionales). Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear con nido vacío pero parientes próximos, vive ella con el marido en su casa y tienen dos hijas casadas que los visitan a diario. La paciente se lleva bien con todos pero ella impone su opinión. Juicio clínico: Neoplasia gástrica. Diagnóstico diferencial: neoplasias de aparato digestivo, metástasis de cáncer de mama previo. Identificación de problemas: resistencia de la paciente a someterse a cualquier estudio diagnóstico retrasando el diagnóstico y consiguiente efecto negativo sobre el pronóstico. Tratamiento: gastrectomía total sin quimioterapia reductora previa. Planes de actuación: Reunión con la familia antes del diagnóstico para explicar la gravedad de la situación y de posponer el diagnóstico; plantear alternativas a la endoscopia por el miedo de la paciente, seguimiento por nosotros y Cuidados Paliativos. Evolución: Se somete a gastrectomía total, sin posibilidad de reducir su tamaño previamente con quimioterapia debido a la extensión de la lesión. Esperanza de vida de unos 3 meses. La paciente fallece 9 meses después del diagnóstico.
Conclusiones
En muchas ocasiones es fácil discrepar con el paciente por creencias diferentes. Debemos asegurar una buena comunicación, corregir ideas erróneas, comprender y resolver dudas, pero también respetar sus decisiones sin imponernos ni obligar.
Palabras Clave
Anemia ferropénica. Carcinoma gástrico. Opinión del paciente.