Scacest evolucionado sin dolor en paciente no diabética sin factores de riesgo

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Vómitos y diarrea de 19 horas de evolución
Historia clínica
Mujer de 84 años, desde la madrugada presenta cuadro de tres vómitos de contenido alimenticio, sobre las 11 de la noche tras cenar nuevo vómito con sensación de disconfort en hemitórax izquierdo sin dolor ni cortejo vegetativo, dos deposiciones diarreicas escasas. La paciente vive en zona rural y un vecino decide llevarla al hospital. A su llegada tensión arterial 123/45, saturación de oxígeno 94%, afebril, frecuencia cardíaca 47 latidos por minuto. La paciente no tiene antecedentes personales de interés ni toma medicación. En la exploración buen estado general, sequedad de mucosas, lengua saburral, cuello normal sin mareos a la movilización. Auscultación cardíaca tonos arrítmicos con soplo diastólico multifocal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio sin defensa, no masas ni megalias, peristalsis normal. No edemas en miembros inferiores, pulsos distales presentes y simétricos. En el electrocardiograma se describe bloqueo auriculoventricular completo con elevación de ST en cara inferior y presencia de ondas Q en III y aVF. La paciente se traslada a críticos y se monitoriza, se consulta con UCI decidiéndose traslado para angioplastia primaria, se contacta con 061 para traslado. Se administra a la paciente AAS 300 mg, clopidogrel 75 mg, clexane 70 mg subcutáneo. La paciente permanece con buena tolerancia hemodinámica, se coloca marcapasos externo. En la radiografía de tórax no datos de insuficiencia cardíaca. Troponina I cardiaca 6.98 ng/ml, creatinina cinasa 809 UI/L. A las 3 de la madrugada es trasladada para angioplastia, la mujer en todo momento estable y a la llegada del equipo del 061 bromea con ellos.
Conclusiones
El síntoma principal en un síndrome coronario agudo es el dolor típico o atípico y es llamativo como en esta paciente sin ser diabética está ausente. Esto me hace pensar que es fácil que cuadros como el presentado se nos puedan pasar con el riesgo que conlleva para la vida del paciente. Si la frecuencia cardiaca no hubiera sido inferior a 50 quizás no se le habría realizado electrocardiograma y se hubiera planteado como una gastroenteritis.
Palabras Clave
Coronary syndrome. Precordial pain.