Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Mareo y nauseas
Historia clínica
Antecedentes personales: Mujer de 61 años sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Toma metamizol por artrosis. Anamnesis: Solicita atención domiciliaria por cuadro de mareo intenso y náuseas de cinco horas de evolución en forma de crisis de uno o dos minutos de duración con sensación de giro de objetos, que aumenta al volver la cabeza hacia un lado o darse la vuelta en la cama. No hay acúfenos ni hipoacusia. No hay síntomas neurológicos. Hace un año, padeció un cuadro parecido que mejoró con reposo en cama y unas pastillas cuyo nombre no recuerda. Exploración: Se encuentra en la cama en posición de decúbito lateral derecho, con los ojos cerrados, algo sudorosa y evitando mover la cabeza. Presión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca 88 ppm. Glucemia capilar: 102 mg/dl. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Otoscopia: CAE y membrana timpánica normal. Nistagmo horizontal-rotatorio espontáneo agotable y cuya fase rápida bate a la izquierda. Romberg positivo con oscilación lateral hacia la derecha. �ndices positivo hacia la derecha. Dix-Hallpike positiva, aparece vértigo y nistagmo que se dirige a la izquierda. No dismetría ni disdiadococinesia. Sensibilidad normal. Juicio clínico: vértigo posicional paroxístico benigno con afectación del laberinto del lado derecho. Diagnóstico diferencial: vértigo periférico otogénico, arritmia, Síncope vasodepresor u ortostático, efecto secundario a medicamentos, vértigo psicógeno, vértigo central. Tratamiento: Se administra en el domicilio sulpirida 100 mg vía intramuscular. Se le recomienda reposo absoluto en cama y continuar tratamiento con sulpirida 50 mg/8 horas vía oral. Evolución: Favorable. Desapareció la sintomatología completamente tras 24 horas de tratamiento.
Conclusiones
Ante todo síndrome vertiginoso se debe realizar una correcta historia clínica que permita diferenciar entre un vértigo de origen central y periférico. Los datos claves de la anamnesis y una exploración sistemática orientarán a un diagnóstico certero que permita pautar el tratamiento adecuado para conseguir mejorar el cuadro.
Palabras Clave
Mareo, nauseas, nistagmo.