Manejo multidisciplinar de una mujer de 37 años diabética insulinodependiente en espera de trasplante combinado renal y pancreático.

�mbito del caso
Atención primaria, Atención hospitalaria (Nefrología, Endocrinología, Oftalmología, Cardiología).
Motivos de consulta
La paciente acude a Urgencias por visión borrosa, cefaleas e hipertensión arterial.
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Sin hábitos tóxicos. Ocupación: Educadora. Diabetes mellitus tipo 1 desde los 13 años, seguimiento por Endocrinología. No acude a consulta de atención primaria durante 4 años porque se ha independizado en la capital desde una zona rural donde ha pasado su infancia. Intervenciones quirúrgicas: Extirpación quiste región cervical. Tratamiento: Levemir. Apidra. Omeprazol. Adiro. Furosemida. Manidipino. Telmisartan. Ebastina. Calcio. Anamnesis: Acude a consulta con informe de alta tras ingreso a cargo de Nefrología por hallazgo casual de creatinina 5mg/dl y proteinuria en rango nefrótico (4.1g/l) con ecografía renal y de vías urinarias compatible con nefropatía diabética. Durante el ingreso valorada por Oftalmología objetivando retinopatía diabética grado moderado/severo y por Cardiología con ecocardiografía con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo. Dice haber recibido poca información. Al indagar por el mal cumplimiento terapéutico, se relaciona con mal estado anímico por encontrarse en paro y haber vuelto a vivir con sus padres en el pueblo. Enfoque familiar y comunitario: Antecedentes familiares: Padre diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, bebedor moderado. Madre diabetes mellitus tipo 2. Dos hermanos, una con diabetes mellitus tipo 2. Núcleo familiar normofuncional, con apoyo social. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Diabetes insulinodependiente. Nefropatía diabética. Retinopatía diabética. Neuropatía diabética. Arteriopatía diabética. Tratamiento, planes de actuación. Refuerzo educación diabetológica. Control estricto de glucemia capilar. Trabajar autoestima. Asesorar sobre consecuencias y secuelas de su patología. Evolución. Tras el alta presenta deterioro rápido de la función renal se deriva al hospital de referencia para nueva evaluación de su nefropatía. Precisa inicio de hemodiálisis en septiembre/2014. En noviembre/2014 valorada para trasplante combinado de riñón-páncreas, actualmente en lista de espera.
Conclusiones
Ante pacientes con patologías crónicas tales como diabetes es preciso realizar control y seguimiento estricto de su enfermedad para evitar complicaciones secundarias graves, y si aparecieran, dar el apoyo necesario (tanto a nivel biológico como psicológico y socio-familiar).
Palabras Clave
Diabetes mellitus tipo 1, Nefropatía diabética, Trasplante combinado riñón-páncreas.