¿será ictus?

�mbito del caso
Urgencias Atención Primaria
Motivos de consulta
Pérdida de conciencia en varón de 53 años de cronología incierta
Historia clínica
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Diabetes tipo I mal controlada (Último ingreso en 2014 por cetoacidosis diabética). Hipertriglicemia. Fumador 10 cig/día desde los 18 años (17.5 paquetes/año). Bebedor habitual 1 L cerveza diario. Niega drogas vía parenteral. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive sólo. Mala adherencia terapéutica. Tratamiento habitual: Insulina Bolo-basal. AAS 100mg/24horas. Anamnesis: Paciente atendido por el servicio de urgencias en su domicilio por presentar pérdida de conciencia y relajación de esfínteres de cronología incierta. El hijo refiere que unas 5 horas antes el padre estaba prácticamente asintomático. Exploración en domicilio: Mal estado general. Tendente al sueño. Afebril. Glasgow 8. No obedece órdenes. Ojos abiertos. Pupilas isocóricas. No asimetría facial. Glucemia 122mg/dL. TA 148/79. Saturación O2 99% sin O2 suplementario. Auscultación cardíaca, rítmico a 82 spm sin soplos. Se traslada al hospital de referencia. En el hospital se constata hemiparesia y babinsky derechos y aparece pico febril de 39ºC. Se solicitan analítica con hemocultivos y orina que son normales. TAC y angioTAC Craneal con lesiones isquémicas en el territorio de la ACM izquierda sin desviación de línea media. Punción Lumbar con resultado normal. Ecocardiografia transesofágica con hallazgos compatibles con endocarditis aórtica. Juicio clínico: Ictus hemisférico izquierdo secundario a embolia séptica en el contexto de endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica nativa. Durante su estancia en observación se inicia tratamiento antibiótico que cubre gérmenes productores de endocarditis aguda y se traslada a la UCI.
Conclusiones
Este caso nos ha parecido interesante no tanto por la peculiaridad del diagnóstico definitivo sino para abrir una discusión sobre los diferentes diagnósticos diferenciales que se pueden y se debe plantear el médico de AP. En un primer lugar nos planteamos etiología metabólica como causante del cuadro, conforme la exploración mostró cambios, fuimos dirigiendo el diagnóstico hacia ICTUS de etiología vascular dada la alta prevalencia del mismo y finalmente, con ayuda de las pruebas diagnósticas que se realizaron durante su estancia en urgencias, se llegó al diagnóstico definitivo.
Palabras Clave
Pérdida de conciencia. Código Ictus. Diagnostico diferencial.