“vengo porque estoy asustadoâ€�. certezas, seguridades e incertidumbre en la consulta de atención primaria.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Paciente de 59 años asintomático, consulta porque varios amigos han sido diagnosticados de cáncer recientemente y tiene miedo
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, diverticulosis, exfumador, ansiedad. Exploración física normal pero dado que el paciente no suele venir aprovecho para revisión HTA solicitando analítica básica y placa de tórax. Resultados: Analítica normal. Rx tórax: aumento de hilio derecho y elevación hemidiafragma. Ante el hallazgo radiológico vuelvo a interrogar al paciente, que refiere dolor torácico ocasional de años de evolución, que empeora con la ingesta y mejora con ansiolíticos. Dados los antecedentes como fumador y la placa de tórax, asi como el retraso en la citación del TAC decido derivar a Neumología para estudio. A nivel hospitalario prosigue estudio. El resultado del TAC muestra dilatación de esófago con nivel líquido y engrosamiento de paredes en tercio distal, a descartar neoplasia esófago. Adenopatías mediastínicas. Imagen nodular hepática compatible con metástasis. El paciente prosigue estudio y tratamiento en Digestivo.
Conclusiones
Son muy frecuentes las consultas por “chequeo�, screening… La población, apoyada por la publicidad y las políticas sanitarias demanda una certeza de no estar sufriendo ninguna enfermedad oculta o incipiente. El manejo de la incertidumbre en la consulta del médico de familia es primordial. A todos, con frecuencia, nos surge la duda: ¿Cuándo no hacer más que una anamnesis o exploración? ¿Cuándo buscar algo más? En Atención primaria la gestión clínica de la incertidumbre entre la sospecha es inherente a nuestra práctica cotidiana. Por otro lado, llamar la atención acerca del abandono de pruebas sencillas como la Rx de tórax que pueden aportar mucha información. La anamnesis, exploración y las pruebas básicas siguen siendo nuestra principal herramienta, sabiendo que tenemos otra tecnología disponible para casos más concretos o complicados. Y que la certeza absoluta que tantas veces demandan nuestros pacientes no existe.
Palabras Clave
Incertidumbre. Cáncer. Radiografía tórax.