Dolor abdominal e ictericia en paciente colecistectomizada.

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Dolor abdominal, ictericia y vómitos de diez días de evolución.
Historia clínica
Mujer de 78 años, con antecedentes de hipertensión, dislipemia, diverticulosis y colecistectomía. Consulta por dolor abdominal localizado en epigastrio e irradiado a ambos hipocondrios desde hace diez días. Asocia sensación nauseosa habiendo presentado varios vómitos. Además hiporexia, astenia, ictericia y acolia. No pérdida de peso ni fiebre. Exploración física: buen estado general. Normohidratada. Tinte ictérico en piel con conjuntivas claramente ictéricas. Apirética. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen bastante globuloso, blando y depreciable. Doloroso a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho. Cicatriz de colecistectomía. Sin masas ni organomegalias. Ruidos hidroaéreos conservados. Sin peritonismo. Se solicita analítica con perfil hepático, virus hepatotropos y marcadores tumorales. Además se realiza ecografía abdominal. Resultado: analítica con hipertransaminasemia (ALT 244 mg/dl), AST 56 mg/dl), incremento de bilirrubina total a expensas de directa y elevación de fosfatasa alcalina. Serología viral y marcadores tumorales negativos. Se realiza ecografía abdominal en centro de salud apreciándose dilatación de vía biliar intra y extrahepática (vía biliar intrahepática ligeramente dilatada. Colédoco de 22 milímetros e imágenes sugerentes de litiasis en su interior.) Colecistectomizada. Páncreas normal. No liquido libre. Resto normal. Juicio clínico: Coledocolitiasis. Tratamiento: se deriva a Digestivo para confirmación diagnóstico y tratamiento. Realizan CPRE (colangiopancreatografía retrograda endoscópica) que informa de dilatación de vía biliar extrahepática de hasta 3 cm con múltiples defectos de repleción en su interior sugerentes de litiasis. Realizan papilotomía y extracción con balón de gran parte de litiasis sin poder garantizar adecuada limpieza de vía biliar por lo que colocan prótesis plástica. Evolución: favorable. Inicia tratamiento con ácido ursodesoxicólico. Pendiente de revisión en dos meses con nueva CPRE para retirada de prótesis plástica.
Conclusiones
Destacar la importancia de la ecografía como herramienta diagnostica al alcance del médico de atención primaria. Se trata de una prueba inocua y que, si bien va a depender del explorador que la realice, puede ser clave en la orientación diagnostica, facilitando el diagnostico diferencial y descartando datos de malignidad tal y como se muestra en este caso.
Palabras Clave
Jaundice Choledocholithiasis Ultrasonography