Insuficiencia suprarrenal iatrogénica por abuso de corticoides

�mbito del caso
Mixto; Atención Primaria, Atención Especializada (Endocrinología) y Urgencias. �mbito multidisciplinar.
Motivos de consulta
Astenia, pérdida de peso (15kg en 1 año) dolor abdominal, muscular y poliarticular y bajo estado de ánimo.
Historia clínica
Enfoque individual: AP: NAMC, Exfumador de 3 años de 30 paquetes/año. Pinzamiento L5-S1 que le provoca lumbalgias de repetición ( en tratamiento con corticoides). Anamnesis: Varón de 56 años que acude por pérdida de peso de 15 kg en 1 año, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Importante astenia, dolores musculares y poliartralgias. Pérdida de apetito y bajo estado anímico. EF: Afebril, eupnéico. Llama la atención la coloración de la piel entre pálido e ictérico. ACR: Normal, sin rudios patológicos. Exploración abdominal: Anodino. Expl. neurológica: Normal. MMII: No edemas ni signos de TVP. Pruebas Complementarias: ECG: RS a 86lpm, No alteraciones de la repolarización, no HVI, BIRDHH. Analitica: Hb 9.4; Hto 29.2%. Leucocitos 5950 (PMN49%) GLucosa 70, Urea 73; Creatinina 2.2. Perfil hepatobiliar normal. Ag carcioembrionario 0.88, PSA 0.55 PCR 4; VSG 14. Ca 9.2, P4.1 Cortisol 0.2 y 0.0 5 días después. Enfoque Familiar y Comunitario: Familia nuclear en fase centrípeta (nido vacio). No AVE. Familia normofuncional con alto apoyo emocional. Juicio Clínico: Insuficiencia suprarrenal Diagnóstico diferencial: Déficit aislado de ACTH vs insuficiencia suprarrenal de origen iatrogénico por toma de corticoides de larga evolución. Tratamiento. Al ver las cifras de cortisol de 0 se deriva al servicio de Urgencias y desde allí se ingresa en Endocrinología. Tras estudio se prescribe tratamiento con Hidrocortisona 20mg a dosis bajas y con reducción progresiva muy lentamente. Evolución Actualmente el paciente se encuentra aún en tratamiento con Hidrocortisona por no haber recuperado totalmente las cifras de cortisol.
Conclusiones
El Médico de Familia debe conocer perfectamente el uso de la medicación que prescribe y saber evaluar los efectos secundarios que provoca, así como informar debidamente al paciente del correcto uso de estos tratamientos. La seguridad del paciente es muy importante, desde Atención Primaria se debe evaluar correctamente ya que es la especialidad que mejor debe conocer todo el conjunto del enfermo. El buen uso de las herramientas diagnósticas en consulta y el tener en cuenta todas las posibilidades en un caso complejo nos facilita mucho el diagnóstico.
Palabras Clave
Adrenal Insufficiency Corticosteroids Longterm effects