No siempre es apendicitis

Ámbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Mujer de 31 años, fumadora de 20 cigarrillos/día sin otros AP. Consulta en urgencias del centro de salud por dolor abdominal en FID de 2-3 h de evolución, no fiebre, no nauseas ni vómitos, no alteración del habito intestinal. Exploración física anodina. Se pauta analgesia y observación domiciliaria. Consulta de nuevo a las 2 h por aumento del dolor que no mejora con analgesia, nauseas sin vómitos, no síndrome misional ni clínica ginecológica. En exploración física destaca abdomen blando, con dolor en FID, Blumberg positivo, no otros signos de defensa abdominal, ruidos presentes, PPR bilateral negativa. Resto la exploración física sin hallazgos de interés. TA 105/66, glucemia 118 mg/dl, Tª 38.2 ºC. Se deriva a centro hospitalario con sospecha de apendicitis aguda para valoración y pruebas complementarias. Los resultados de las pruebas realizadas en urgencias hospitalarias son: Hemograma: leucocitosis con neurtrofilia, resto de hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica bilirrubina total 2.5 mg/dl, amilasa 19 U/l, función renal normal. Rx simple de abdomen sin hallazgos de interés. Ecografía abdominal: quiste en polo renal derecho de 7x8 cm de diámetro con nivel líquido, se realiza TAC abdominal donde se objetiva quiste renal de 9 cm en polo superior de riñón derecho con contenido líquido y líquido libre en pelvis. Ingresa en urología con diagnostico de quiste renal complicado, se instaura tratamiento antibiótico intravenoso con buena evolución y se procedió al alta a las 72 horas.
Conclusiones
El dolor abdominal en FID es una patología frecuente y de difícil valoración en urgencias. Los síntomas y signos específicos nos orientan en la mayoría de los casos a un proceso apendicular agudo, y son las pruebas complementarias las que no ayudan a llegar a un diagnostico concreto.
Palabras Clave
renal cyst, abdominal pain