Infección respiratoria atípica en paciente fumadora.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Cuadro febril, tos y disnea de cuatro días de evolución.
Historia clínica
Mujer de 50 años que refiere tos con expectoración mucopurulenta desde hace cuatro días asociada a fiebre e incremento de su disnea basal (de moderados a mínimos esfuerzos). Además desde hace dos semanas presenta astenia, malestar general, artromialgias generalizadas y esputos verdosos. Antecedentes: EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en tratamiento con inhaladores y montelukast, fumadora desde hace 30 años de 20 cigarros/día. Hipertensa Exploración: regular estado general. Taquipneica en reposo y febril. Tensión arterial 142/104 mmHg. Saturación de oxigeno 95%. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos. Hipofonesis difusa moderada con roncus inspiratorios y sibilantes dispersos, más marcados en hemitórax derecho. Abdomen anodino. Sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Juicio clínico: infección respiratoria en paciente EPOC. Plan de actuación: se refuerza tratamiento con inhaladores. Pauta descendente de corticoides orales. Amoxicilina clavulánico 875/125mg cada 8 horas durante 7 días. Evolución: desfavorable. Acude a la semana refiriendo que aunque ha mejorado la disnea y las características del esputo continúa con astenia, mialgias y febrícula especialmente vespertina. Dada la evolución y ante la sospecha de neumonía atípica se solicita radiografía de tórax y analítica con serología de Legionella, Coxiella y Mycoplasma. Resultados: Radiografía tórax sin cardiomegalia, derrame pleural ni condensaciones. Tórax hiperinsuflado con patrón instersticial difuso. Analítica normal. Serología: Mycoplasma pneumoniae IgM positivo. Se confirma neumonía por germen atípico adquirida en la comunidad. Se instaura tratamiento con eritromicina 500mg/6h durante 14 días con resolución del cuadro clínico.
Conclusiones
La neumonía atípica resulta a veces difícil de diagnosticar ya que suele presentarse como un cuadro clínico insidioso, oligosintomático en sus inicios, y que no responde bien a tratamiento antibiótico con betalactámicos. Por ello es importante conocer su forma de presentación, los hallazgos exploratorios y radiográficos así como la mayor frecuencia de presentación en personas con patología respiratoria previa, como es el caso de pacientes con EPOC. Solo si no olvidamos esta posibilidad podremos dar un tratamiento adecuado a nuestros pacientes que incluya antibióticos cuyo espectro cubra microorganismos atípicos.
Palabras Clave
Smoking Pulmonary Disease, Chronic Obstructive Pneumonia, Mycoplasma