Insuficiencia renal aguda postrrenal.

Ámbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta
Oligoanuria y edemas.
Historia clínica
Varón de 68 años que presenta oligoanuria desde hace dos días, sin disuria, dolor abdominal ni fiebre. Chorro débil y micción entrecortada los meses previos. No síndrome constitucional. Edematización de miembros inferiores. Antecedentes: hipertensión.Cardiopatía hipertensiva, Exploración: Asintomático. Tensión arterial 205/110 mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen globuloso, con masa en hipogastrio que asciende hasta flancos de consistencia dura, indolora. No percibida por paciente. Edemas con fóvea hasta raíz de miembros. Actitud: furosemida,sondaje vesical, electrocardiograma, analítica y ecografía abdominal. Resultados: 4000 mililitros de hematuria franca. Creatinina 21.2mg/dl, urea 293.4 mg/dl, potasio 6.7 mEq/l. ProBNP 2483mg/dl. Electrocardiograma normal. Ecografía: hidronefrosis moderada bilateral. Vejiga con abundante contenido, pared engrosada y pseudotrabeculada sugerente de vejiga de lucha con posible coágulo o tumor urotelial. Próstata aumentada(77cc) Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda postrrenal en contexto de retención aguda de orina. Insuficiencia cardiaca descompensada. Hiperpotasemia. Tratamiento: Lavado vesical continuo. Control analítico. TAC abdomino-pélvico. Ingreso en Urología. Evolución: resolución de fallo renal al cuarto día de ingreso (creatinina 1.2). TAC con contraste: no masas renales ni defectos de repleción en vía excretora que sugieran tumor urotelial. No litiasis. Vejiga de paredes difusamente engrosadas secundarias a hipertrofia prostática que comprime suelo vesical. Próstata aumentada de tamaño (62x74 mm). No adenopatías ni liquido libre. Ecografía transrrectal: próstata grado II-III bilobulada, bien delimitada, lisa y elástica. Se confirma fracaso renal agudo de componente obstructivo infravesical (hiperplasia benigna próstata). Alta con sonda hasta prostatectomia, tamsulosina y dutasteride.
Conclusiones
La hiperplasia benigna de próstata suele originar síntomas progresivos que hacen que el paciente consulte, facilitando su identificación y tratamiento precoz. Sin embargo, el incremento del tamaño prostático puede originar complicaciones obstructivas que a veces se presentan de forma brusca y que pueden comprometer la función renal. Desde atención primaria es primordial valorar adecuadamente la sintomatología prostática y realizar una correcta exploración para prevenir las posibles complicaciones. Dentro de las herramientas de ayuda tenemos a nuestro alcance cuestionarios de valoración de síntomas (IPSS) que son sencillos y nos aportan una buena visión del estado actual de un paciente prostático.
Palabras Clave
Prostatic Diseases Oliguria Renal Insufficiency