“a propósito de un paciente en comaâ€�

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Disminución progresiva del nivel de consciencia.
Historia clínica
Historia clínica: Mujer de 85 años con hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, cardiopatía isquémica, hipotiroidismo, depresión mayor. Colecistectomizada. Polimedicada. Vive sola. Traída al servicio de urgencias hospitalarias en ambulancia por disminución del nivel de consciencia de forma gradual (48 horas). Interrogando al familiar informa de infección respiratoria desde hace 3 días. Exploración física: Tensión arterial: 81/45mmHg, frecuencia cardíaca: 45 lpm, temperatura rectal: 32.5ºC. Glasgow: 9/15. Piel seca y rugosa, macroglosia, edema de párpados. Tonos cardíacos rítmicos a baja frecuencia. Roncus respiratorios difusos. Mínimos edemas maleolares sin fóvea. Electrocardiograma: Bloqueo auriculoventricular de primer grado a 40 lpm. Presencia de onda J de Osborn. Análisis de sangre: glucosa: 64mg/dL, urea: 90mg/dL, PCR: 4.4mg/dL, hemoglobina: 9.20g/dL. Neutrofilia. Radiografía de tórax: Pinzamiento del seno costodiafragmático izquierdo. TAC craneal: sin hallazgos. Enfoque familiar: Se trata de una paciente pluripatológica y polimedicada. Además, al vivir solos, este tipo de pacientes suelen tener menos vigilancia del estado de salud por parte de la familia lo que puede conllevar a retrasos diagnósticos, olvidos y repeticiones de tomas de tratamientos. Diagnóstico diferencial: Intoxicaciones, shock, traumatismo cráneo-encefálico, trastornos endocrino-metabólicos y hemorragia cerebral, entre otros. Juicio clínico: Coma mixedematoso Tratamiento: Recalentamiento externo pasivo, monitorización contínua, sondaje vesical, sueroterapia con solución salina y glucosada, oxígenoterapia, corticoides, dopamina, hormonas tiroideas y antibióticoterapia empírica. Evolución: La paciente finalmente falleció, dados sus antecedentes y el tiempo de evolución. En analítica posterior se encontraron cifras de TSH de 50 mUI/L y T4 libre de 0.1 ng/L.
Conclusiones
Conclusiones: El coma mixedematoso es una emergencia médica causada por déficit de hormonas tiroideas que puede precipitarse por distintos desencadenantes como edad avanzada, infección respiratoria, polimedicación e hipoglucemias. En nuestro caso, ante paciente con bajo nivel de consciencia e hipotermia, hay que pensar en esta entidad ya que el diagnóstico y tratamiento precoz reducen la mortalidad en un 40-55%. Es necesario una estricta vigilancia de este tipo de pacientes para buen control y ajuste de medicaciones, así como es importante prevenir y tratar enfermedades intercurrentes para evitar un desenlace fatal.
Palabras Clave
Hipotiroidismo, coma, mixedema.