Molestias en ojo derecho y cefalea de varios días de evolución, ¿qué está pasando?

�mbito del caso
Atención Especializada y de Urgencias.
Motivos de consulta
Cefalea y molestias en ojo derecho de unos días de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual: -Antecedentes Personales: Alergia a Penicilina. Fumadora de 5 cigarrillos/día. Quiste renal y mastopatía fibroquística. -Anamnesis: Mujer de 55 años, que acude a urgencias por notarse el párpado superior del ojo derecho “más caído�, junto con cefalea hemicraneal de características opresivas, sin lagrimeo asociado ni dolor a la realización de maniobras de valsalva de varios días de evolución. Además refiere tener molestias faríngeas. -Exploración: Peso 65kg, IMC 24,08, Presión arterial 166/88. Exploración neurológica: Normal. Exploración oftalmológica: ptosis palpebral y miosis de ojo derecho. Orofaringe eritematosa. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Miembros inferiores normales. -Pruebas complementarias: - ECG: ritmo sinusal sin alteraciones del ST ni repolarización. -Analítica: Hemograma, bioquímica, coagulación y enzimas cardíacas normales. -TAC craneal: normal -Angio-RM: Arteria carótida interna filiforme y estenosis de la luz de la arteria carótida interna derecha. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear, tres hijas, una casada .Familia normofuncionante, Etapa VI del ciclo vital familiar (Desprendimiento). La paciente en todo momento, se muestra colaboradora. La estabilidad familiar y el apoyo que presenta, repercuten de forma positiva en la actitud emocional de nuestra paciente. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tras anamnesis y exploración llegamos a la conclusión de que presenta un síndrome de Horner incompleto; planteándonos así diferentes diagnósticos; tumores mediastínicos,aneurismas, disecciones carotídea y aórtica y lesiones cervicales. Finalmente teniendo en cuenta los resultados de las pruebas complementarias y evolución, llegamos al diagnóstico de disección de tercio inferior de arteria carótida interna derecha. Tratamiento: Ingresa en planta de angiología y cirugía vascular, con tratamiento antihipertensivo, antiulceroso, antitrombótico, dislipémico y analgésico. Recomendamos control riguroso de presión arterial y deshabituación tabáquica. Evolución: Tras el alta evolucionó favorablemente y sin secuelas.Buena evolución radiológica.Se realiza ecografía carotídea en consulta para seguimiento y mayor tranquilidad.
Conclusiones
Entidad poco frecuente, de difícil diagnóstico requiriendo un alto índice de sospecha. Desde atención primaria es importante la promoción de la salud junto con un riguroso control de factores de riesgo cardiovascular.
Palabras Clave
miosis,hipertensión,disección