Fractura de cadera atípica en relación con toma de bifosfonatos.

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias).
Motivos de consulta
Caída con contusión en cadera derecha.
Historia clínica
Mujer de 66 años que tras movimiento de giro sufre caída desde su misma altura con traumatismo de baja intensidad en cadera derecha. Presenta impotencia funcional y dolor intenso en región inguinal derecha. Refiere molestias en ingle y muslo derechos de meses de evolución a las que no ha dado importancia. Exploración: dolor a la palpación en ingle derecha. Limitación de la movilidad coxofemoral y cierto acortamiento de extremidad derecha. Hallazgos sugerentes de fractura de cadera. Se solicita radiografía anteroposterior de pelvis y cadera que muestra fractura subtrocantérea de fémur derecho de trazo transverso, con espícula medial y aparente engrosamiento cortical. No alteraciones similares en fémur contralateral. Se interconsulta a traumatología que confirma el diagnostico y realiza reducción abierta de fractura y fijación interna con clavo. Juicio clínico: fractura subtrocantérea atípica de fémur derecho (posiblemente asociada al uso de bifosfonatos). Tratamiento: reducción y fijación interna con clavo. Anticoagulación profiláctica. Analgesia. Suspensión de acido ibandrónico. Curas locales y retirada de puntos en Centro de Salud. Revisión por traumatología. Evolución: tras 6 meses buena evolución clínica y radiográfica, confirmándose consolidación. Se inició tratamiento con teriparatide que tuvo que suspender por intolerancia. Pendiente de valoración por traumatología tras un año de la fractura para decidir iniciar tratamiento con denosumab para osteoporosis establecida.
Conclusiones
Aunque de incidencia baja, se han notificado casos de fracturas atípicas de fémur en pacientes tratados con bifosfonatos. La localización típica es subtrocantérea o diafisaria y parecen estar en relación con el bloqueo del remodelado óseo. Aparecen ante mínimos traumatismos o incluso en su ausencia y con anterioridad a la fractura completa suele producirse dolor en muslo e ingle en relación con fisuras transversales. Por ello es de suma importancia examinar cuidadosamente a los pacientes en tratamiento prolongado con bifosfonatos que refieran molestias en muslo o ingle con el fin de descartar fracturas incipientes. En caso de confirmarse siempre debe suspenderse el tratamiento con estos fármacos y reevaluar posibles factores de riesgo predisponentes (toma de corticoides, inhibidores de la bomba de protones…)
Palabras Clave
Bisphosphonate Osteoporosis Hip Fractures