Embarazo: ¿disfunción tiroidea fisiológica o patológica?

�mbito del caso
Atención Primaria (AP)
Motivos de consulta
Mujer de 31 años, gestante de 11 semanas, que acude a consulta con analítica de sangre (AS) realizada en mutua privada, destacando TSH 0.11 mUI/L(0,4-4,4), T4T 15 mcg/dl(5-12), T3T: 250 ng/dl(70-200). Solicita información sobre estos resultados, y refiere malestar, náuseas, y sensación de palpitaciones.
Historia clínica
Antecedentes personales y obstétricos sin interés. Exploración: TA 120/70. FC 90 lpm. Bocio difuso, grado I. Útero grávido, de 12cm de altura, FC fetal 150lpm audible con doppler. Pruebas complementarias: Electrocardiograma normal. AS 48 horas después: TSH=0,1 mUl/L; T4 libre: 16.7 pmol/L(11-22); T3 libre: 3.5 pg/mL(1,5-4,5), Ac anti-TPO y anti-TSI negativos. Antecedentes familiares: Madre con hipotiroidismo autoinmune. Ante esta situación, debemos saber que durante el embarazo los síntomas del hipertiroidismo suelen estar enmascarados, porque se solapan con los de la gestación. Comparten síntomas y signos debidos al hipermetabolismo y circulación hiperdinámica, como intolerancia al calor, palpitaciones, nerviosismo, dificultad para ganar peso, taquicardia e incluso presentar un pequeño bocio. Asimismo, destacan los siguientes cambios hormonales fisiológicos en la gestación: -Elevación de las hormonas tiroideas totales (un 50%) por aumento de la globulina fijadora de tiroxina. T4L y T3L generalmente permanecen normales. -La TSH desciende principalmente en el 1º trimestre del embarazo, debido al aumento de la hCG. Diagnóstico diferencial: -Graves-Basedow (80-85%): TSH baja o suprimida, T3L y T4L elevadas y TPO positivo. -Hipertiroidismo transitorio de la gestación: Asociado a hiperémesis gravídica (0,5-1%), con vómitos severos, hCG muy elevada, TSH indetectable, T3L y T4L elevadas, normalización en 2º y 3º trimestre. Asociado a mola hidatiforme, junto con dolor pélvico, metrorragia. -Otros: Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis subaguda, adenoma tóxico, bocio multinodular tóxico, Job-Basedow, tirotoxicosis ficticia, tumor hipofisario productor de TSH, estruma ovárico. Plan de actuación: Ante alteraciones fisiológicas del embarazo, realizar AS en semana 24, donde veríamos una TSH normal. Si sospechamos hipertiroidismo derivar a endocrinología de forma preferente o a urgencias según sospecha. Nunca pautar antitiroideos en embarazadas desde AP. Juicio clínico: Cambios fisiológicos de la función tiroidea en el embarazo.
Conclusiones
Las anomalías tiroideas son fácilmente detectables desde AP, y conociendo los datos comentados previamente podemos evitar errores, como derivaciones o preocupaciones innecesarias para la gestante.
Palabras Clave
"Pregnancy", "Thyroid function", "hyperthyroidism".