Prurito crónico

Ámbito del caso
Atención primaria y especializada (medicina interna).
Motivos de consulta
Prurito braquiradial bilateral de larga evolución.
Historia clínica
Antecedentes Personales: Hombre de 64 años. Jubilado. Ha trabajado de dependiente. No alergias farmacológicas. Fumador excesivo, desde hace 8 meses fuma 1 cigarrillo/día. Bebedor excesivo, desde hace 14 años bebe 2 cervezas/día. Hipertensión arterial de larga evolución con buen control (AMPA 120/70). Cardipatía isquémica desde 2001 con reestenosis posteriores. Claudicación intermitente de 300 metros. Espondiloartrosis y gonartrosis desde 1993. Anamnesis: Prurito desde hace 5 años. Inicialmente se presentaba en antebrazo derecho pero de forma progresiva ha ido ascendiendo hasta dorso de cuello ipsilateral presentándose actualmente de forma bilateral. Es de gran intensidad, incluso se rasca con cepillo de alambre, empeorando con calor y mejorando con hielo. Exploración Física: Buen estado general. No adenopatías palpables periféricas ni bocio. Auscultación cardiorespiratoria y abdomen normal. IMC: 26,25 mmHg. PA ambos brazos 132/81 mmHg. Pruebas Complementarias: - Analítica completa: normal. Macrocitosis. - Rx tórax: normal. - ECO abdomen: normal. - RNM Columna cervical: cervicoartrosis severa con protusiones discosteofitarias posteriores que provocan efecto masa sobre saco dural y estrechamientos foraminales bilaterales. Estrechamiento de canal raquídeo en el eje antero-posterior sin signos de mielopatía compresiva. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Vive con esposa e hijos sanos. JUICIO CLÍNICO: La patogenia del prurito braquioradial no está bien establecida. Se baraja la opción de que la compresión de raíces cervicales de C5-C8 sea un factor predisponente y que el calor se comporte como exacerbante. Dado que nuestro paciente presenta lesiones en la RNM cervical, puede ser un factor a tener en cuenta. PLAN DE ACTUACIÓN: Iniciamos tratamiento tópico con capasaicina 0.025% y mentol al 1% sin respuesta. Posteriormente hemos probado con asociación tópica de amitriptilina 1% y ketiamina 0.5%, presentando mejoría del 50%. Hay otras terapias recogidas: gabapentina y pregabalina oral (mejoría con ketoprofeno y lamotrigina) o cirugía en pacientes con síntomas intratables. La manipulación quiropráctica cervical puede mejorar en algunos casos.
Conclusiones
Conocer diferentes manifestaciones del prurito para tenerlas en cuenta cuando se nos presente en la consulta y tratarlo produciéndole gran beneficio al paciente sin necesidad de interconsultas.
Palabras Clave
prurito, antebrazo, capsaicina.