Disnea, diarrea y síndrome constitucional en paciente de 55 años

�mbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivos de consulta
Dolor en mesogastrio y deposiciones diarreicas. No cede a pesar de tratamiento. Disnea de esfuerzo y leve pérdida de peso
Historia clínica
Antecedentes personales: sepsis por Candida, síndrome Peutz jeghers, poliposis intestinal, trombocitosis , anemia ferropénica y edema en miembro superior izquierdo. Alergia a penicilina y quinolonas. Anamnesis: varón de 55 años que acude a la consulta de Atención Primaria por molestias a nivel de mesogastrio en varias ocasiones, nauseas y diarrea. Hábito intestinal aumentado. Ha tenido un periodo asintomático de años y buen estado nutricional. Exploración: regular estado general, disneico en reposo,afebril.Auscultación cardiorespiratoria sin alteraciones. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en mesogastrio. Tacto rectal: formaciones polipoides. Pruebas complementarias: -Analítica de sangre: plaquetas 606. -Radiografía de abdomen: presencia de niveles hidroaéreos en todo el colon.Sangre oculta en heces: positivo. Se deriva al servicio de digestivo. -Colonoscopia: imposible progresar hasta transverso por adherencia. Desde recto pólipos desde 0,5 cm hasta 4-5 cm, pseudopolipoideos, sesiles y algunos pediculados -Gastroscopia: “placa prominente a nivel subcardial� polipoidea. -Biopsia de gastroscopia: focos de dilatación glandulo-quística. Adenocarcinoma gástrico. -TAC de tórax: Hallazgos sugerentes de tromboembolismo pulmonar. -TAC abdominopélvico: lesión nodular del fundus gástrico Impresión diagnóstica: Tras valorar toda la clínica nos planteamos cómo hipótesis tromboembolismo pulmonar secundario a adenocarcinoma gástrico en paciente con síndrome de Peutz-Jeghers. Tratamiento: Reposición de fluidos y electrolitos, Heparina 7500 subcutanea / 24 horas, tanagel / 8 h ,ciprofloxacino 500 mg / 12 h. En espera de evolución del tromboembolismo para tomar decisión por comité de tumores.
Conclusiones
A veces el debut de los procesos tumorales es la presencia de un síndrome paraneoplásico. Muchos tumores producen un estado inflamatorio y protrombótico que se puede manifestar como enfermedad tromboembólica, por lo que hay que tener en cuenta todos los síntomas para realizar un correcto tratamiento desde el área de atención primaria derivando al paciente a atención especializada cuando lo requiera y viendo en cojunto todos sus síntomas para así llegar a un diagnóstico definitivo
Palabras Clave
cáncer, tromboembolismo, diarrea