A propósito de un caso de edemas en miembros inferiores.

�mbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Edemas en miembros inferiores.
Historia clínica
- Enfoque individual: Paciente de 46 años, con antecedentes personales de lupus eritematoso sistémico (LES) diagnosticado en 2012, en tratamiento con Hidroxicloroquina. Acude a consulta por clínica de una semana de evolución de edemas en miembros inferiores, oliguria y disnea a moderados esfuerzos. En la consulta se constatan cifras tensionales elevadas. En la exploración destacan edemas en miembros inferiores con fóvea hasta rodilla. Se solicita analítica con bioquímica básica, hemograma, sistemático de orina, sedimento y orina de 24 horas en la que se identifica:Creatinina en sangre 0.7mg/dL (habituales en torno a 1,5), Orina 24h: Microalbúmina en orina: 378,2mg/dL, microalbúmina en orina 24 h: 3403,8mg/dL, Proteínas en orina de 24 horas: 5,61g. Se remite al Hospital para completar estudio por síndrome nefrótico en paciente con LES, realizándose biopsia renal que confirma el diagnóstico. La ecografía abdominal y renal, así como la ecocardiografía, sin hallazgos. - Juicio clínico: Nefritis lúpica clase IV (difusa, proliferativa y esclerosante). - Tratamiento: Medidas no farmacológicas: Dieta normoproteica, restricción salina y de agua, decúbito supino o sedestación con elevación de miembros. Medias de compresión. - Tratamiento farmacológico: Captopril 25 mg/12 h, Metilprednisolona 1 gr/24h durante 3 días, posteriormente Prednisona 20 mg/24 h, HBPM a dosis profiláctica y Ciclofosfamida. - Evolución: En base a la falta de respuesta al tratamiento, se inició tratamiento con Micofenolato 1000 mg/12h con mejoría clínica y analítica.
Conclusiones
El síndrome nefrótico es una entidad caracterizada por proteinuria mayor de 3,5 g/día (único criterio imprescindible), aunque suele presentarse con edemas e hipoproteinemia. En los pacientes con LES la afectación renal es frecuente (hasta 50-75% de los pacientes en el momento del diagnóstico). Anatomopatológicamente más del 90% pueden tener afectación renal lúpica. Es necesario contemplar siempre esta posibilidad en pacientes afectos de LES que presenten edemas o proteinuria en nuestra consulta, ya que de la rapidez de nuestra actuación puede evitar la progresión hacia enfermedad renal crónica terminal.
Palabras Clave
Síndrome nefrótico. Edemas. Lupus eritematoso sistémico. Hipertensión arterial secundaria.