Intervención en un adulto que refiere trastornos de la marcha

Ámbito del caso
Atención primaria, atención especializada.
Motivos de consulta
Varón de 37 años que refiere temblor y que su pierna derecha "no le responde” desde hace 15 días, llegando a caerse en dos ocasiones.
Historia clínica
Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas, enfermedades conocidas ni tratamiento habitual. No fumador, ni bebedor. Anamnesis y exploración: en la exploración neurológica se apreció: debilidad en miembros inferiores con leve paresia de miembro inferior derecho. Reflejos osteotendinosos muy exaltados y fasciculaciones en ambos cuadriceps. Al mes, piramidalismo bilateral con marcha espástica de predominio derecho. Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación, reactantes de fase aguda, anticuerpos anti GM1, metales pesados y proteinograma; todas normales. Radiografía de columna cervical: listesis C2-C3. Punción lumbar y resonancia magnética nuclear de columna completa: normales. Electromiograma: fasciculaciones y aumento de la amplitud y de la duración de los potenciales de acción de unidades motoras (PAUM), sugieren una enfermedad de motoneurona tipo Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
Conclusiones
La importancia de este caso reside en que la clínica, el corto periodo de evolución y la edad del paciente, fue lo que nos alertó sobre la urgencia de un diagnóstico, tratamiento y cuidados precoces, pero sobre todo, de la necesidad de una atención integral con un equipo multidisciplinar (médicos, enfermeros, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, trabajadores sociales,...). Asimismo es muy importante el impacto y duelo en el entorno sociofamiliar del paciente y fundamentalmente en sus hijos y esposa.
Palabras Clave
Lower extremity weakness, paresthesia, tremor.