¡doctor veo oscuro cuando hago deporte!

�mbito del caso
Atención Primaria y Neurología.
Motivos de consulta
Oscurecimiento visión y debilidad.
Historia clínica
Paciente de 34 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, en estudio por Urología por dificultad para miccionar, acude por cuadro de oscurecimiento de visión tras realizar ejercicio en gimnasio de cinco semanas de evolución junto con debilidad generalizada y dificultad para la marcha en la última semana. Niega antecedentes infecciosos, síndrome constitucional, viajes al trópico ni posible intoxicación por materiales. Consciente, orientado, colaraborador, eupneico. Auscultación Cardio-pulmonar normal. Abdomen anodino. Extremidades sin alteraciones. Glasgow 15/15, PINRLA, no nistagmo ni diplopía, pares craneales conservados, parestesias parcheadas hasta región mamilar, fuerza disminuida 3/5 en miembro superior derecho y 4/5 en miembros inferiores. Reflejos osteotendinosos conservados. Romberg negativo. Discreta dismetría. Inestabilidad y ampliación de la base de sustentación de la marcha. Control esfínteres. Campimetría normal. Hemograma y bioquímica normales. Serología lúes, Borrelia, Brucella, Hepatitis B, VHS, VIH, Epstein Barr normales. RMN cráneo y médula: Lesiones sugestivas de Esclerosis Múltiple en cráneo y médula con diseminación espacial y temporal. Lesiones de la médula cervical provocan ensachamiento del cordón ténue captación de contraste. Líquido Cefalorraquídeo: Presencia de bandas oligoclonales de IgG. Juicio clínico: Esclerosis Múltiple. Diagnóstico diferencial: Debe dudarse si no existen alteraciones visuales, ausencia completa de alteraciones sensitivas y esfinterianas, cuando los hallazgos clínicos pueden explicarse con una única lesión, elevación de polimorfonucleares o proteínas así como ausencia de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo y ausencias de lesiones en RMN de cráneo y médula. El diagnóstico diferencial incluye Lupus, Síndrome Sjögren primario, Panarteritis Nodosa, Enfermedad Behçet, Angeítis Granulomatosa, Sarcoidosis, Borreliosis, SIDA, Paraparesia Espástica Tropical, Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva, Neurosífilis, Enfermedad de Cadalsi, Malformación Arnold-Chiari y Leucodistrofia del adulto. Evolución: Tras ingreso en Neurología, se pautó bolos de 6-metilprednisolona durante 5 días, con mejoría de la clínica, aunque persistía pérdida de fuerza en miembro superior derecho.
Conclusiones
El debut de la Esclerosis Múltiple suele comenzar con alteración de la sensibilidad (45%), alteraciones motoras (40%), síntomas de disfunción del tronco cerebral como disartria, diplopía, disfagia o vértigo (25%). El debut con afecciones esfinterianas y el Síndrome de Uhthoff es muy infrecuente.
Palabras Clave
Visión oscurecida Debilidad Esclerosis Múltiple