Bocio multinodular secundario a tiroiditis subaguda de quervain

Ámbito del caso
Urgencias en A.Primaria-A.Especializada(Endocrinología)
Motivos de consulta
Mujer, 40 años, nodulación y dolor en cara anterior del cuello, palpitaciones, cuadro catarral previo.
Historia clínica
ANTECEDENTES: Madre Diabetes tipo2. Tía materna patología tiroidea. No alergias no patología tiroidea ni hábitos tóxicos. Nunca radioterapia cráneo-cervical, radiología con contraste, preparados yódicos, citoquinas ni litio. Consulta por dolor y nodulación en cara anterior del cuello de 2 semanas de evolución, palpitaciones, cuadro catarral previo, astenia y febrícula. EXPLORACION: Buen estado general, disfonía, no estridor, ni signos de disfunción tiroidea pulso rítmico. No oftalmopatía infiltratíva. Se palpa prominencia nodular >1cm en lóbulo derecho adherida a planos profundos, lóbulo izquierdo de 1.5x2 cm dolorosas. No adenopatías ni signos de compresión. Peso: 57.7 kg Talla:165cm TA:141/90 Pulso 85 lpm ANALITICA: Hemograma y formula normal. VSG 47mm. Bioquimica: PCR 40mg/L.TSH 1.64 Control en 4 meses: AntiTG(+)284.9U/ml. TSH 7.51 T4 libre 0.95.Normalizacion de PCR, VSG perfil tiroideo en control posterior. Ecografía: Nódulo dominante en LD(18-20mm) subcentimétricos en LI. PAFF no concluyente, restos hemáticos y células mal conservadas atipia se recomienda repetir toma. Ecografía control: Tiroides desestructurado, imagen pseudonodular. No se identifican nódulos subsidiarios de punción. JUICIO CLINICO: Tiroiditis Subaguda Granulomatosa De Quervain. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad de Graves Basedow. Bocio multinodular tóxico. TRATAMIENTO: Antinflamatorios no esteroideos. EVOLUCION: Favorable eutiroidismo sin bocio ni sensibilidad en el área tiroidea.
Conclusiones
Clínicamente se corresponde con una Tiroiditis Subaguda granulomatosa De Quervain o células gigantes corroborado por aumento de VSG y PCR ,inflamación de la glándula tiroidea secundaria a una infección viral. El médico de atención primaria debe pensar que es relativamente frecuente en mujeres de mediana edad y la causa más común de tiroides doloroso. Se manifiesta con astenia, malestar general y dolor en la zona tiroidea, síntomas de hipertiroidismo (2 a 6 semanas) seguido de eutiroidismo. La clínica puede durar de 2 a 6 meses. Anatomía patológica destrucción del parénquima infiltración de los folículos por células gigantes multinucleadas, granulomas y fenómenos de coloidofagia. Fundamental el diagnóstico diferencial con otras formas de hipertiroidismo.
Palabras Clave
Tiroiditis. Nódulo tiroideo. Atención Primaria