Caso clínico integral. carcinoma broncogénico.

�mbito del caso
Iniciamos estudio en un hombre de 72 años, sin antecedentes personales recogidos en su historia clínica porque, según refiere, no ha necesitado acudir al médico al encontrarse sano. Nunca se ha realizado una analítica. Acude solo, aunque no aparenta un aspecto descuidado. Refiere que ha acudido por la insistencia familiar. Aunque ha puesto como condición hacerlo solo. Cree que será “cosa del calor� y que los edemas desaparecerán solos. Se encuentra bien a pesar de que su hija dice encontrarlo “apagado�. No presenta otros síntomas.
Motivos de consulta
Edema en brazo derecho. Insistencia familiar.
Historia clínica
Anamnesis: Paciente varón de 72 años que acude a consulta por presentar desde hace 8 días “hinchazón de brazo derecho y congestión�. Lo achaca a la toma de Ibuprofeno. Refiere que ha tomado dos comprimidos de Furosemida por consejo de un amigo farmacéutico, sin notar mejoría. No presenta disnea, ni dolor torácico. No otros síntomas de interés. Hábitos tóxicos: exfumador desde hace 5 años. Exploración: BEG, normohidratado y normoperfundido, eupneico en reposo. Glasgow 15. AC: rítmico sin otros ruidos. AR: murmullo vesicular disminuido globalmente, crepitantes bibasales. Abdomen: blando y depresible, no palpo masas, ni megalias, no doloroso a la palpación. No defensa. Blumberg y Murphy negativos. Puño-percusión renal bilateral negativa. Evidenciamos discreto edema en MSD, no en MSI. Resto de la exploración sin hallazgos. Se solicita analítica urgente, radiografía de tórax y se cita de nuevo al paciente. Acude a los 5 días a recoger los resultados de la analítica y refiere que ha comenzado con dorsalgia, tos, disnea grado II y observamos ingurgitación venosa yugular. Analítica (ver anexo 4): Hemograma: leucocitos 11670 con neutrofilia 84.2%, plaquetas 110000. Bioquímica: glucosa 154, colesterol 236, K 2.9. Orina: 300 hematíes. Resto sin interés.
Conclusiones
Tenemos a un paciente con edemas en miembros superiores, por tanto deberemos pensar en diagnósticos que cursen con este tipo de edema: Obstrucción linfática: -Radioterapia previa. -Cirugía previa. -Tumores. -Síndrome vena cava superior. Dentro de las causas malignas del Síndrome de vena cava superior, tenemos con más incidencia el Ca Broncogénico. Efectivamente, en la radiografía de tórax, vemos una masa en lóbulo superior derecho y derrame pleural también derecho. Ante los hallazgos, derivamos urgentemente a Medicina Interna donde es ingresado para continuar el estudio.
Palabras Clave
Carcinoma broncogénico. Síndrome vena cava superior. Edema de miembro superior.