Valor en la interpretación de pruebas complementarias

Ámbito del caso
Urgencias atención hospitalaria.
Motivos de consulta
Varón de 39 años con dolor costal izquierdo de un mes de evolución exacerbado por contusión.
Historia clínica
Antecedentes Personales: no alergias medicamentosas. Niega enfermedades de interés. Escayolista. Anamnesis: Varón de 39 años que acude por segunda vez a urgencias hospitalarias por persistencia del dolor costal izquierdo y disnea progresiva de un mes de evolución. Hace 15 días sufrió un traumatismo costal izquierdo jugando al baloncesto, lo que exacerbó el dolor. Se añadió fiebre en la última semana. Realizó una primera consulta en urgencias hospitalarias donde no se apreció patología en la radiografía. A los tres días, acude por segunda vez a consulta de urgencias, donde tras realizar segunda radiografía de tórax se visualizan nódulos subpleurales bilaterales e imagen pseudonodular en lóbulo superior izquierdo, junto con fractura del 10º arco costal izquierdo. Exploración: física general normal, salvo disminución del murmullo vesicular en ambos campos. No ruidos patológicos, ni otros hallazgos. Pruebas complementarias: analítica completa, TAC tórax y abdomen, Rx tórax, RMN con contraste de cráneo, ecografía tiroidea, gammagrafía ósea, biopsia nódulo pulmonar. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Se trata de una familia normofuncional. Es el tercero de cinco hermanos. Vive con su madre. Padre fallecido por AVC. Tras el diagnóstico de la enfermedad, el paciente y su madre se mudan a casa de su hermana pequeña. Alto grado de apoyo emocional y cuidados. JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Melanoma IV (M1 múltiples pulmonares, hepáticas, óseas, tejido celular subcutáneo). Principal diagnóstico diferencial fractura costal izquierda como motivo único del dolor. El principal problema fue la justificación de la sintomatología del paciente por la contusión recibida. Otro problema es la subjetividad en la interpretación de la radiografía de tórax, que inicialmente se consideró normal. TRATAMIENTO: Dabrafenib, radioterapia ósea, hidrocortisona, mórficos. EVOLUCIÓN: Durante su hospitalización presentó tromboembolismo pulmonar. Persistencia de enfermedad que continúa en tratamiento.
Conclusiones
Priorizar una correcta anamnesis y exploración para determinar la aparición o solapamiento de síntomas, así como la necesidad de un correcto adiestramiento en interpretación de pruebas complementarias. Valorar la información que podemos obtener con la explotación de las herramientas que disponemos, para favorecer el diagnóstico precoz de enfermedades.
Palabras Clave
Flank Pain, Melanoma, Thoracic Radiography.