Abordaje de una paciente hiperfrecuentadora

Ámbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria (urgencias, u otros).
Motivos de consulta
Infección de orina y vaginal, litiasis renal y biliar, dolor abdominal epigastrio, contracturas musculares, dolor en rodillas. Pérdida de peso (30 Kg),crisis de ansiedad.
Historia clínica
Mujer de 26 años que acude con múltiples problemas a consulta médica, a urgencias extrahospitalarias y hospitalarias, con mucha exigencia de atención inmediata, demanda de derivaciones, pruebas complementarias y de respuesta quirúrgica (incluso acudiendo a otro hospital a 100 km para presionar sobre la conveniencia de colecistectomía). Ingresada un mes en planta de cirugía, incluso con valoración psiquiátrica, no fue intervenida. Más tarde lo fue de forma programada, solo con “barro biliar” y mucho dolor, por presión familiar y desacuerdo entre cirujanos del equipo. Enfoque individual: Antecedentes personales: estudió un módulo de formación profesional administrativo. Anamnesis realizada en cada demanda según problema consultado, en varias ocasiones abordaje de problema de salud mental con ansiedad y somatizaciones, así como tratamiento con ansiolíticos e ISRS y derivaciones a salud mental que la paciente rechazaba. Mucha medicación para dolor. exploración, realizada en cada demanda según problema consultado, y pruebas complementarias urocultivos, exudados vaginales, Radiografías de rodillas, abdomen, detección y tratamiento de H. Pilory, ecografía abdominal (5), TAC abdominal. Enfoque familiar y comunitario: Padres separados por maltrato y alcoholismo del padre (ya no es alcohólico y ahora tienen buena relación, aunque para ella la separación fue una liberación). Abuela materna alcohólica, abuelo de etnia gitana (cuidador de su esposa) Pasa mucho tiempo sola (la madre con quien convive trabaja de limpiadora y es y ha sido muy demandante) Tiene una hermana mayor con escasa relación(de pequeñas vivieron con miedo por amenazas de padre). Estuvieron internas en colegio de lunes a viernes, varios años. Juicio clínico: Colecistectomía por presión familiar. Trastorno de ansiedad y somatización. Anorexia restrictiva. Tratamiento, planes de actuación: Abordaje multidisciplinar y seguimiento entre su médico y salud mental con reuniones conjuntas y una inicial para presentar el caso.
Conclusiones
Es efectivo y recomendable hacer abordajes conjuntos con profesionales de Salud Mental, haciendo además un seguimiento activo de pacientes a los que les resulta difícil admitir su patología mental.
Palabras Clave
Hyper-frequent patient Somatization disorder Anxiety