Diagnóstico de enfermedades por "ojo clínico"

�mbito del caso
Mixto; Atención Primaria y consultas de infecciones de transmisión sexual.
Motivos de consulta
Lesiones cutáneas de dos días de evolución.
Historia clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Niega enfermedades de interés. Anamnesis: Varón de 25 años que acude a consulta de atención primaria acompañado por su madre, por lesiones cutáneas de dos días de evolución diseminadas por el cuerpo, incluido palmas y plantas. No prurito. Desde hace cinco días presenta febrícula y malestar general. Refiere que su sobrino de 3 años tiene varicela desde hace una semana. Exploración: sólo inspección de las lesiones. Exantema maculopapular eritematoso, de bordes bien definidos. Inicialmente se descarta la necesidad de pruebas complementarias y se diagnostica de varicela. Pruebas complementarias: Solicitadas secundariamente: serología luética con TPHA y RPR, junto con VIH. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia normofuncional. Es el menor de dos hermanos. Vive con sus padres, no tiene pareja. Nivel socio-cultural alto. Estudia Periodismo, actualmente en 2º curso. Red social con alto apoyo emocional. JUICIO CL�NICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Diagnóstico definitivo: se confirma como secundarismo luético. El diagnóstico diferencial que se planteó fue varicela, por los antecedentes de su sobrino y la ausencia de información en la anamnesis. El problema en este caso viene determinado principalmente por la ausencia de exploración. TRATAMIENTO: Penicilina G Benzatina 2,4 millones IM dosis única. EVOLUCIÓN: Dado la ausencia de mejoría con tratamiento conservador, el paciente acude de nuevo a consulta, esta vez solo. Reinterrogamos sospechando sífilis. Preguntamos hábitos sexuales, es homosexual. En los últimos 6 meses ha mantenido relaciones sexuales de riesgo. En una historia dirigida, refiere que tuvo úlcera oral que se resolvió. Persisten lesiones dérmicas y adenopatías regionales en la exploración. En serología se confirma diagnóstico. Instauramos tratamiento y derivamos al centro de infecciones de transmisión sexual para completar estudio y valorar a las parejas sexuales.
Conclusiones
Destacar la importancia de realizar una exploración adecuada con el objetivo de que no pasen desapercibidas infecciones tratables, que están actualmente en auge. En este caso, no sólo hemos dejado de tratar a nuestro paciente, sino que no estamos interviniendo en las parejas sexuales, lo que favorece la diseminación de la infección en la comunidad.
Palabras Clave
Syphilis, Sexually Transmitted Diseases, Skin Manifestations.