Acompañamiento al final de la vida

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Visitas domiciliarias en paciente pluripatológica en fase terminal.
Historia clínica
Concha tiene 90 años, en los últimos 2 meses ha perdido la deambulación de forma progresiva por coxartrosis severa y disnea multifactorial tras un infarto cardíaco en 2013, insuficiencia cardíaca, anemia por insuficiencia renal en estadío V(en el último año la creatinina ha aumentado paulatinamente de 1 mg/ml a 8.46 mg/ml). Tiene diabetes mellitus tipo 2 desde 1985, cáncer de mama bilateral no tratado quirúrgicamente desde hace 1 año. Concha y su familia han decidido no acudir más al hospital, ya que el último ingreso hace 2 meses (24 días) por edemas fue traumático para ella y su familia. Confían en su médico. Quiere mejorarse, no acepta la enfermedad y aun tiene ilusión por salir a la calle, ir a la peluquería, arreglarse, comer algún día con los hijos en algún bar. Necesita una mochila portátil para tratamiento con oxigenoterapia para esas actividades y la conseguimos a través de la enfermera gestora de casos. Cumple sus deseos, pero no mejora. Más disnea, limitación física, quejas,… Paulatinamente retiramos medicación por limitación del esfuerzo terapéutico. Su médico, estando presente el hijo cuidador, decide que es el momento de comunicarle que estamos llegando al final del viaje, que las patologías van venciendo su resistencia física y psíquica, y le ayuda a expresar expectativas, emociones, miedos. Le invita a que acepte la situación, a que se vaya preparando, a recibir ayuda espiritual, y le aclara que le acompañará en todas las necesidades que surjan. Vive con un hijo -cuidador-. Tiene otros tres hijos varones en otras ciudades. Juicio clínico: Atención domiciliaria en últimos días. Tratamiento, planes de actuación: Las últimas visitas para controlar dolor, sufrimiento con medicación por vía subcutánea y varias llamadas por teléfono para seguimiento y resolver dudas de cuidador. Coordinación con enfermería, dispositivo de cuidados críticos y urgencias. Algunas visitas y llamadas fuera del horario laboral. Evolución: Fallece en casa 29 horas después del inicio del tratamiento por vía subcutánea.
Conclusiones
Es importante la satisfacción por compasión en el profesional y afrontar nuevos retos como es el cuidado al final de la vida.
Palabras Clave
Primary health care. Palliative care. Chronic disease.