Debut insulinoma

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias, endocrinología.
Motivos de consulta
Hombre de 42 años acude a urgencias acompañado por sus familiares ya que desde hace unas horas notan un comportamiento fuera de lo normal, no tiene conversaciones ni comportamientos coherentes, está agitado. Su hermano lo describe como una persona de nivel educativo alto, clase social media-alta, soltero, nunca ha tenido conductas de riesgo ni problemas de salud. Al entrevistar al paciente niega encontrarse mal, solo ha aceptado ir al médico para despreocupar a su familia, niega consumo de tóxicos, en días previos se ha encontrado bien.
Historia clínica
AP: Sin antecedentes de interés, sin tratamiento habitual. Funciones superiores: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje fluente pero pierde el hilo de la conversación, está inquieto e interrumpe la exploración múltiples veces. Exp neurológica: pupilas normoreactivas, no nistagmus, pares craneales conservados, no alteración motora ni sensitiva, roomberg neg, marcha en tandem normal. ACR: rítmico, no soplos, mvc Abdomen: anodino. ECG: ritmo sinusal a 95 lpm, eje normal, PR corto, QRS estrecho, no alteración de la repolarización TA 125/65, Tº 36.2, FC 95, DTT 75 Se solicitó analítica, triage a tóxicos y TAC craneal que fueron normales. Al día siguiente el paciente volvió, mientras impartía clase sus alumnos alertaron por comportamiento extraño. La exploración física fue nuevamente normal pero el paciente estaba sudoroso, taquicardico con comportamiento agitado, conversación incoherente, se decidió repetir pruebas. Todo fue normal salvo: GLUCOSA 23!!! Rápidamente se puso tratamiento con glucosa al que respondió correctamente, finalmente fue diagnosticado de insulinoma por endocrinología.
Conclusiones
Todo eran crisis hipoglucémicas pero en el insulinoma hay una regulación anormal de la producción de insulina que provoca grandes variaciones en la glucemia lo que justifica que las primeras medidas fueran normales. Casi todos los pacientes con insulinoma tienen síntomas de hipoglucemia neurológicos (visión borrosa, confusión, convulsión..) y adrenérgicos (temblor, hambre, sudoración..). La Triada de Whipple nos ayuda al diagnóstico:1) síntomas hipoglucémicos , 2) DTT <50-55 3) el alivio de estos síntomas con glucosa. Insulinoma es el tumor de células de los islotes pancreáticos más común pero es poco frecuente.
Palabras Clave
Insulinoma. Hipoglucemia.