Hombro doloroso.

Ámbito del caso
las urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
dolor hombro derecho
Historia clínica
Varón de 54 años. No alergias medicamentosas. Antecedentes personales: HTA, Hipercolesterolemia. No IQ. Acude a urgencias por dolor a nivel de hombro derecho de 12 días de evolución, agudizándose por las noches con impotencia funcional. Niega traumatismos previos. Exploración física: signo de Popeye bilateral, dolor sobre acromioclavicular con lesión semiblanda no dolorosa a la palpación, dolor sobre coracoides, derrame articular, supraespinoso+, infraespinoso++, subescapular++. Movilidad limitada por encima de 45º, no aumento de temperatura. En Rx de hombro: importante degeneración acromioclavicular. Se consulta con traumatóloga de guardia quién solicita Ecografía: rotura completa de los tendones del supraespinoso y subescapular con retracción de los cabos proximales de los mismos hacia la profundidad. Rotura completa del tendón largo del bíceps braquial a nivel de la unión miotendinosa con retracción de su vientre muscular. Probable rotura parcial del tendón del infraespinoso. Abundante cantidad de líquido en la bursa subacromio-subdeltoidea que presenta múltiples ecos móviles en relación con presencia de detritus probablemente de naturaleza hemática. El líquido en la bursa se extiende caudalmente hacia la vaina del tendón del bíceps y cranealmente hacia la articulacón acromio-clavicular formando una bolsa de líquido que protruye hacia plano subcutáneo en relación con signo de "GEISER". JC: Rotura masiva de manguito hombro derecho. DX DIFERENCIAL: -artropatía degenerativa -artropatía neuropática, reumatoide, infecciosas, metabólicas... -traumatismos previos. TRATAMIENTO: frio local, AINES, anestésicos en parches y crema y solicita RMN de hombro.
Conclusiones
EVOLUCIÓN: Tras fracasar el intento terapéutico inicial, se planificó tratamiento con artrocentesis e infiltración intrarticular de corticosteroides y anestésico local guiadas con ecografía. Se consiguió mejoría del dolor y de la movilidad, que permitió iniciar ejercicios de rehabilitación y terapias físicas con reeducación básica del hombro. Se valorarán: opciones como la hemiartroplastia o la prótesis del hombro. CONCLUSIÓN: Se trata de un proceso de muy baja incidencia y es habitual considerarlo muy raro por lo que una correcta anamnesis, exploración física y pruebas complementarias junto con la colaboración médico de urgencias-traumatología nos puede llevar al diagnóstico. a anamnesis, exploración física y pruebas complementarias junto con la colaboración médico de urgencias-traumatología nos puede llevar al diagnóstico.
Palabras Clave
DOLOR, HOMBRO, GEISER.