Claudicación intermitente en paciente fumador.

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor y claudicación en miembro inferior derecho de un año de evolución.
Historia clínica
Varón de 53 años que presenta desde hace un año y de forma progresiva dolor localizado en gemelo derecho que aparece con la deambulación y que le obliga a pararse. El dolor suele aparecer a una distancia fija (al caminar a paso rápido aproximadamente 300 metros) y es tan intenso que le obliga a detenerse, desapareciendo así los síntomas. No presenta dolor de reposo. Asocia sensación de pesadez y tensión en extremidad afecta. Lo relaciona con patología muscular ya que practica ciclismo, motivo por el cual no ha consultado antes. Antecedentes personales: fumador de 20 cigarros/día desde hace 25 años. Sobrepeso. Exploración física: tensión arterial 135/73 mmHg, frecuencia cardiaca 69 latidos/minuto. �ndice de masa corporal 28 kg/m2. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Extremidades inferiores: buena coloración y temperatura. No presenta edemas ni lesiones tróficas. Pulsos en extremidad inferior izquierda conservados. Disminución de pulso poplíteo derecho con pulsos distales conservados pero de palpación más dificultosa que en extremidad contralateral. Se solicita analítica con perfil lipídico y se realiza índice tobillo-brazo. Resultados: hipercolesterolemia no conocida previamente. �ndice tobillo brazo es <1 (0.73). Juicio clínico: Isquémica arterial periférica en miembro inferior derecho. Hipercolesterolemia. Tratamiento: consejo antitabáquico. Recomendaciones en cuanto a alimentación y actividad física. Derivación a Cirugía Vascular para confirmación diagnóstica. Diagnostico diferencial: patología muscular, flebopatías, neuropatías periféricas y patología osteoarticular. Evolución: Se confirma diagnóstico. Isquemia arterial crónica grado IIA de Leriche-Fontaine en miembro inferior derecho. Inicia tratamiento con atorvastatina y abandona tabaquismo.En seguimiento por cirugía vascular.
Conclusiones
La enfermedad arterial periférica en estadios iniciales puede ser difícil de diagnosticar debido a que asocia síntomas inespecíficos a los que el paciente en ocasiones resta importancia. Es primordial tener un alto índice de sospecha, especialmente en pacientes fumadores, así como saber realizar una adecuada anamnesis y exploración vascular incluyendo la realización del índice tobillo brazo, una importante herramienta diagnostica que en atención primaria puede ser muy útil en los casos de sospecha de patología arterial periférica.
Palabras Clave
Smoking Intermittent Claudication Peripheral Arterial Disease