Alteraciones en el electrocardiograma, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Disminución del nivel de conciencia.
Historia clínica
HISTORIA CL�NICA Antecedentes personales: trastorno obsesivo compulsivo tratado con clomipramina. No otros antecedentes de interés, no alergias medicamentosas. Anamnesis: mujer de 63 años de edad, avisan por encontrarla en el suelo de su domicilio con disminución del nivel de consciencia. No signos de violencia. Exploración: Desnuda. Glasgow 12, pupilas isocóricas y reactivas, no dismetrías faciales. Frialdad cutánea. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos. Resto sin interés. Tensión arterial: 89/62 mmHg, Frecuencia cardiaca 44 lpm, Frecuencia respiratoria 15 rpm, Saturación oxígeno 94%, Temperatura 31ºC. Pruebas complementarias: - Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 44 lpm, eje normal, deflexión positiva al final del complejo QRS en DI-II y V2-V6. Segmento QT alargado. Onda T negativa. - Bioquímica con gases y hemograma normales. - Radiografía de tórax y TAC cráneo sin hallazgos. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia monoparental, etapa ciclo vital familiar de nido vacío (madre de dos hijos independizados) con buena funcionalidad – APGAR 20 puntos. Acontecimientos vitales estresantes: muerte del cónyuge. Buen nivel socio-cultural. JUICIO CL�NICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hipotermia con alteraciones electrocardiográficas secundarias (Onda J de Osborn). - Bloqueo completo de rama derecha (confusión con R´dentro del QRS). - Hipocalcemia (alargamiento del QT). - Patrón de repolarización precoz. - Bradicardia: secundaria a fármacos, hipotiroidismo, enfermedad cardiaca infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis), cardiopatía isquémica. - Inversión masiva de la onda T: Tromboembolismo pulmonar, cardiopatía isquémica, bloqueo AV completo, hipertensión craneal, infarto lacunar difuso, hemorragia subaracnoidea, alcoholismo. PLANES DE ACTUACIÓN. Se deriva a centro hospitalario para completar estudio. Medidas de recalentamiento mediante manta térmica y soluciones salinas tibias; mejoría clínica progresiva y normalización en electrocardiograma.
Conclusiones
El hallazgo electrocardiográfico más característico de la hipotermia es la onda J de Osborn; se observa mejor en las derivaciones AVL, AVF y precordiales izquierdas, acentuándose con la hipotermia severa y mejorando con el calentamiento del paciente. Entre los factores predisponentes destacar el frío ambiental, tóxicos y personas con trastornos mentales a los que debemos proporcionar un entorno social adecuado; para ello disponemos de un equipo multidisciplinar formado por médicos, enfermeros y trabajadores sociales.
Palabras Clave
Trastornos metabólicos. Hipotermia. Onda J Osborn.