Dolor torácico en paciente con factores de riesgo cardiovascular

�mbito del caso
Atención primaria – Servicio de Urgencias – Cirugía Torácica.
Motivos de consulta
Dolor precordial.
Historia clínica
HISTORIA CL�NICA Antecedentes personales: hipertensión arterial, obesidad, fumador de 10 cigarros/día. Mal cumplidor terapéutico. No alergias medicamentosas. Anamnesis: varón de 40 años de edad, consulta por dolor en zona antero lateral torácica izquierda de 1 mes de evolución, no irradiado, sin cortejo vegetativo asociado. De carácter mecánico no cede con analgesia habitual. No se acompaña de clínica infectiva. No disnea. Niega traumatismo. No síndrome constitucional asociado. Exploración general normal. Afebril. Tensión arterial: 180 /110 mmHg, Frecuencia cardiaca 100 lpm, Frecuencia respiratoria 15 rpm, Saturación O2 97%. Pruebas complementarias: - Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal, no trastornos del ritmo ni alteraciones en la repolarización. - Analítica normal. - Radiografía de tórax: tumoración costal en zona anterior de 2ª costilla izquierda. - TAC torácico: fractura en región anterior del segundo arco costal izquierdo con importante masa de partes blandas. - Gammagrafía ósea: foco hipercaptante fusiforme en 2º arco costal anterior izquierdo que impresiona de tumor óseo primario benigno. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Soltero, vive solo. Acontecimientos vitales estresantes: cambio en el tipo de trabajo (camionero). Buenas relaciones sociales. JUICIO CL�NICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Fractura 2º arco costal izquierdo. Quiste de partes blandas. - Cardiopatía isquémica. Pericarditis. - Causas pulmonares: neumotórax, pleuritis, embolismo, neoplasia. - Músculo-esquelético: roturas musculares, neuritis intercostal. - Causas osteo-articulares: dolor artrósico cervical, costocondritis (síndrome de Tietze). - Psicógeno. PLANES DE ACTUACIÓN. Se deriva a Cirugía Torácica con resección del 2º arco costal izquierdo. Anatomía patológica: presencia de hueso y cartílago inmaduros con tejido fibroso atribuibles a fractura. Pared fibrosa con inflamación crónica inespecífica compatible con pared quística. Seguimiento en consulta para control de factores de riesgo cardiovascular. Intervención para deshabituación tabáquica.
Conclusiones
Por regla general, la patología banal suele ser lo más frecuente en consulta de Atención Primaria; sin embargo, plantear un adecuado diagnóstico diferencial ante cualquier síntoma es fundamental en nuestra práctica clínica. Debemos obtener y dedicar tiempo para refuerzo terapéutico y deshabituación de drogas a nuestros pacientes.
Palabras Clave
Dolor precordial. Riesgo cardiovascular. Tumor costal.