Hemorragia digestiva alta como causa de síncope

�mbito del caso
Mixto; sobre todo Urgencias extrahospitalaria y hospitalaria
Motivos de consulta
Aviso al Servicio de Urgencias varón de 73 años que presenta cuadro sincopal recuperado, acompañado de importante cortejo vegetativo con episodio de sudoración, mareos y visión borrosa. No presentó dolor torácico ni disnea. Episodio similar hace un año, con recuperación espontánea y sin hallar causa del mismo.
Historia clínica
Antecedentes personales: Cardiopatía hipertensiva, Estenosis carotídea derecha (60%), EPOC, Prótesis aórtica por la que sigue tratamiento anticoagulante con sintrom. Ex fumador 10 cig/dia hasta hace 2 meses. Anamnesis: A la llegada del equipo DCCU a domicilio, el paciente recupera la conciencia persistiendo cuadro de sudoración profusa, mal estado general con mareos y discreto dolor en epigastrio con hipotensión. Niega dolor torácico. Exploración Física: TA 100/40 FC 95 lpm Sat O2 98% Glu 112 mg/dl Glasgow 15. ACP: rítmico soplo aórtico sistólico. MVC sin ruidos añadidos. Abdomen: ligera defensa a palpación de epigastrio, sin signos de abdomen agudo. MMII: no edemas ni signos de TVP. P. Complementarias: EKG: RS a 65 lpm. BIRDHH. No signos agudos de isquemia. Se monitoriza y canalizan dos vías periféricas administrando 250 SSF iv de forma rápida. A pesar de presentar mejoría, se decide traslado a hospital para valoración. En la analítica de sangre Hb 10 Hto 28.6 con enzimas cardiacas normales. Presenta cuadro de melenas durante su estancia en el área de observación, por lo que se realiza Gastroscopia con resultado: úlcera bulbar duodenal Forrest IIA. Esclerosis endoscópica. Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta (HDA) por ulcus duodenal. Diagnóstico diferencial: Enfermedad coronaria,Accidente isquémico transitorio,Tromboembolismo pulmonar. Tratamiento: Restaurar la volemia.Cruzar y reservar sangre por si transfundir hemoderivados (mantener Hb>9 g/dl).Oxigenoterapia. Monitorización de diuresis y EKG. IBP a dosis altas con bomba de perfusión continua. IBP cada 24h durante 4 semanas. Evolución: Presentó notable mejoría clínica, está estable y en domicilio.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia de incluir la HDA en el diagnóstico diferencial del cuadro sincopal asociado a hipotensión, destacando la notable mejoría tras la reposición de líquidos y manteniendo el índice de sospecha de sangrado previo a la aparición de melenas.
Palabras Clave
Síncope,Ulcus duodenal,Hemorragia digestiva alta.