"tétanos en paciente que acude por herida en pie derecho"

�mbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta
Hinchazón y enrojecimiento del pie derecho.
Historia clínica
Enfoque individual: varón, 66 años. Sin alergias. DM tipo 2 , dislipemia, cardiopatía isquémica tipo IAM anteroseptal en Octubre 2010. Colecistectomía laparoscópica. TCE con hemorragia cerebral en 2007, sin secuelas groseras. Tratamiento con Insulina lantus y rápida, perindoprilo, AAS, rosuvastatina, pantoprazol, metamizol, carvedilol, clopidogrel, cilostazol. Consulta por llevar dos días con el pie hinchado y enrojecido, además de dolor cervical y mandibular. Refiere herida incisa con clavo oxidado hace una semana Exploración: TA: 152/83. FC: 108 lpm. Sat. O2: 98%. Estado general conservado. Buena coloración. Sequedad de mucosa oral. Leve rigidez nucal y mandibular. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmica y regular, sin soplos ni roces en los 4 focos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen sin alteraciones. Pie derecho con inflamación y enrojecimiento. No dolor ni espasmos musculares. Juicio clínico: sospecha de tétanos. Tratamiento y planes de actuación: derivación a urgencias hospitalarias. Evolución: tras llegar al hospital ingresa en UCI, al objetivar rigidez de musculatura cervical, pared abdominal y disfagia. En los primeros días de su ingreso necesita aminas y furosemida para estabilización. Puerta de entrada en pie derecho, en tratamiento con curas y desbridamiento por Cirugía. Presenta crisis tónico-clónicas frecuentes que necesitaron control con perfusión de sulfato de magnesio, sedoanalgesia y conexión a ventilación mecánica durante 25 días. Traqueostomía reglada por necesidad de ventilación mecánica prolongada. Neurológicamente consciente. Al alta estable, afebril, moviliza secreciones espontáneamente, gafas nasales. Contractura esternocleidomastoideo derecho. Tolera dieta oral. Curas diarias herida pie derecho y úlceras.
Conclusiones
El tétanos es un trastorno neurológico que se caracteriza por aumento del tono muscular y espasmos causados por la tetanospasmina, una toxina producida por Clostridium tetani. C. tetani es un bacilo grampositivo anaerobio, en forma de palillo de tambor, esporulado, ubicuo en la tierra. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La mortalidad es menor del 10% con tratamiento óptimo. La recuperación suele ser completa pero se prolonga a lo largo de 4-6 semanas. Es fundamental su prevención mediante la correcta vacunación y el uso de inmunoglobulina en caso necesario.
Palabras Clave
Clostridium, tétanos, tetanospasmina.