"ataxia cerebelosa en niño que consulta por dificultad en la marcha tras cuadro variceloso"

�mbito del caso
Urgencias atención primaria y hospitalarias.
Motivos de consulta
Dificultad en la marcha.
Historia clínica
Enfoque individual: niño de 19 meses. A término de 39+6 y 3,160 kgs. No precisó reanimación. Niño sano con vacunación al día. Diversificación alimentaria normal. Curva ponderoestatural normal. No alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes familiares de interés para el proceso actual. Acude a urgencias del centro de salud por dificultad en la marcha de 12 horas de evolución, así como síndrome febril en el contexto de cuadro variceloso de una semana de evolución. No otra sintomatología salvo tos y rinorrea. Exploración física: peso 15 kgs, temperatura 35.5ºC. BEG, consciente, pupilas isocóricas y normorreactivas. Llanto al intentar ponerse de pie. Marcha temblorosa e inestable. Tono y fuerza muscular normal. No dismetrías ni nistagmos. Reflejos osteotendinosos normales. Buena coloración e hidratación de piel y mucosas. No petequias. Lesiones tipo costra entre 50 y 100 generalizadas y dos vesículas en antepié derecho y otra en espalda. Auscultación cardiorrespiratoria: 1º y 2º tono normales. No soplos. Buena ventilación bilateral. Abdomen blando y depresible, no hepatoesplenomegalia. ORL: faringe hiperémica. Otoscopias bilaterales normales. No rigidez nucal ni signos meníngeos. Juicio clínico: probable ataxia postinfecciosa (varicela). Tratamiento y planes de actuación: se derivo a urgencias hospitalarias para valoración. Evolución: ingresa en pediatría para estudio y seguimiento. Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos 14090 con 64% de linfocitos. Hb:11.1 gr/dl. Plaquetas: 505000/mm3. Bioquímica: iones y PCR normales. Gasometría normal. Tóxicos en orina negativos. Bioquímica de LCR normal. Cultivo de LCR negativo. Carga viral a virus herpes 1 y 2 y virus varicela zoster negativos. RMN cerebral normal. Inmunología del LCR pendiente. El paciente presenta buena evolución clínica con tratamiento sintomático durante el ingreso. En revisión a la semana del alta solo persiste algo de inestabilidad en la marcha, necesitando caminar con un apoyo.
Conclusiones
Las cerebelitis postinfecciosas son la causa más frecuente de ataxias cerebelosas en niños. Hay que sospecharlas tras un proceso infeccioso viral (varicela, exantemáticas…), y cursan con inicio brusco, sin disminución del nivel de conciencia, convulsiones ni otra sintomatología neurológica. Evoluciona a la normalidad en días o semanas.
Palabras Clave
Ataxia, varicela, cerebelitis.