“¿mi trabajo es la causa de mi enfermedad?â€�

�mbito del caso
Urgencias y Neumología
Motivos de consulta
Dolor costal y hemoptisis.
Historia clínica
Varón de 65 años refiere astenia, anorexia, diaforesis, dolor pleurítico en región costal derecha y varios episodios de hemoptisis desde hace un mes. Fiebre de 38º. No antecedentes personales de interés. Fumador de 10 cigarrillos /día desde hace 40 años. No viajes al extranjero. No animales domésticos. Natural de Macael, trabajó en las canteras durante 20 años y posteriormente como camionero. REG, hemodinamicamente estable. ACR: rítmico sin soplos, hipofonesis bibasal con algunos crepitantes inspiratrios. Resto de exploración por aparatos anodina. Analítica: A destacar; PCR 20, Leucocitos 15. 000, neutrófilos 80%, Dímero D negativo. Radiografía tórax: imagen nodular en base derecha y adenopatía parahiliar derecha. TAC: múltiples lesiones nodulares bilaterales de tamaño y localización variable, presentando alguna de ellas áreas de cavitación central, la de mayor tamaño en base pulmonar derecha. Adenopatías hilares bilaterales de predominio derecho alguna de ellas calcificada. Se pauta tratamiento antibiótico empírico y se decide ingreso en Neumología. Pruebas complementarias: Serología VHC, VHB,VIH y marcadores tumorales: negativos. Inmunología: negativa. Citología esputo: negativa para células malignas. PPD: positivo Cultivo de esputo: BAAR. Fibrobroncoscopia y biopsias: fibrosis focal y depósito de partículas birrefringentes compatible con silicosis. Juicio clínico: Silicotuberculosis Diagnóstico diferencial Muy amplio entre patología infecciosa (TBC, klebsiella pneumoniae.) patología neoplásica , patología reumatoidea (Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, amiloidosis primaria…) y miscelánea ( Histiocitosis de células de Neumoconiosis, asbestosis, silicosis…). Identificación de problemas Diagnóstico diferencial amplio y doble patología causal de los síntomas. Tratamiento, planes de actuación. Se inició tratamiento convencional de la TBC con cuatro fármacos. Seguimiento en CCEE de Neumología control de la infección por TBC y seguimiento de la silicosis. Abandono tabaco. Evolución. Favorable de la infección por tuberculosis. No obstante se produjo un empeoramiento de la silicosis precisando oxigeno domiciliario por aumento de disnea.
Conclusiones
Es fundamental el entrenamiento del médico tanto de urgencias como de atención primaria en la realización de buenas historias clínicas que orienten el caso, pues es la clave para un diagnóstico certero con las mínimas pruebas complementarias muchas veces invasivas.
Palabras Clave
NÓDULOS CAVITADOS ADENOPATIAS CALCIFICADAS ENFERMEDADESPOR INHALACIÓN DE PARTICULAS TUBERCULOSIS