Leishmaniasis visceral en un paciente vagabundo. apropósito de un caso.

�mbito del caso
Mixto: Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.
Motivos de consulta
Fiebre
Historia clínica
Antecedentes personales: fumador de 2-3 cigarrillos al día, vive en la calle, no tratamiento. Anamnesis: Paciente que acude a urgencias de un hospital comarcal con historia de fiebre no termometrada, tos, disnea, poliartralgias y cuadro constitucional. Exploración: Afebril, eupneico, sat 85%, TA: 110/80, FC: 130, consciente y orientado, no adenopatías, ACR: tonos rítmicos sin soplos, MV crepitantes bibasales. Abdomen: blando y depresible, esplenomegalia, no doloroso. Pruebas complementarias: Hemograma HB 4.7, HCT 14, VCM 82, PLQ 94000, Leucos 880 (60% N 25% L), Bioquímica creatinina 1.1, NA 127,Gasometría arterial Ph 7.5, PCO2 21, PO2 55, HCO3 16, SAT 94%: Serología negativa. Rx de tórax: condensación parenquimatosa bilateral de LS y LM derecho, y ambos LI. Ecografía abdominal: Derrame pleural bilateral. Esplenomegalia. Liquido peritoneal libre. Frotis de sangre periférica Pancitopenia sin blastos, anisocitosis microcitica e hipocromica, tombopenia sin dismorfias Mielograma medula ósea infiltrada por leishmaniasis. AC positivo a leishmaniasis donovani. Parasitología: leishmaniasis spp, promastigotes y amstigotes. Enfoque familiar y comunitario: Paciente soltero sin trabajo y sin vivienda,se cita en atención primaria y no acude, se consulta con trabajo social para buscar alojamiento y asegurar cumplimiento terapéutico. El paciente renuncia expresamente a cualquier tipo de ayuda. Juicio clínico: Leishmaniasis Visceral. Diagnóstico diferencial: Tuberculosis con compromiso del bazo, la sífilis visceral con hepatoesplenomegalia, brucelosis, salmonelosis, septicemia, endocarditis bacteriana, histoplasmosis sistémica, Los linfomas, las leucemias y otras neoplasias, las anemias hemolíticas y la sarcoidosis. Tratamiento: abandono del tabaco, cita para recibir tratamiento en consulta externa del hospital, control de evolución por médico de cabecera. Evolución: Se ha transfundido al ingreso. Tras tratamiento antibiótico empírico y posteriormente uso de amfotericina B 5 días ha evolucionado favorable. Franca mejoría clínica y radiológica tras tratamiento específico.
Conclusiones
Las leishmaniasis se consideran enfermedades reemergentes, y un problema creciente de salud pública en el mundo. Ante la situación basal del paciente es fundamental que exista una estrecha coordinación entre médicos de Atención Primaria y especialistas de otras disciplina para una correcta atención, avanzar en el diagnóstico precoz, selección del nivel de atención y en el seguimiento del cumplimiento terapéutico.
Palabras Clave
Fever, pancytopenia, splenomegaly