Colicos renales de repetición: ¿ qué hay detrás?

�mbito del caso
Atención primaria y atención hospitalaria especializada
Motivos de consulta
Varón de 46 años con cólicos renoureterales (CRU) de repetición al menos 8 episodios en los últimos 6 años.
Historia clínica
ENFOQUE INDIVIDUAL:-Antecedentes personales:Ulcera gastroduodenal tratada.CRU de repetición -Anamnesis:Varón de 46 años con CRU de repetición de al menos 8 episodios en los últimos 6 años con expulsión de cálculos de oxalato cálcico.Valorado por urología sin necesidad de tratamiento con litotricia.Se completa estudio en atención primaria con analítica perfil cálcico. -Exploración:TA:130/95.No bocio ni nódulos tiroideos. Auscultación cardiopulmonar normal.Abdomen globoso sin puñopercusión renal ni masas ni lesiones pulsátiles.Pulsos conservados. -Pruebas Complementarias: Analítica: Calcio 10.5mg/dl(8,8-10,2),fosfato 2,5mg/dl(2,7-4,5),PTH 80,1pg/ml(15-65). Calcio en orina de 24 horas 301mg/24h(100-300).Calcio en orina aislada 25,1 mg/dl(1-25).Hemograma normal.PSA 0,38 ng/ml. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:Casado y con 2 hijos.Trabaja en una fábrica. JUICIO CL�NICO,DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Ante un paciente con CRU de repetición,calcio alto-límite,fosfato bajo,PTH elevada y calcio en la orina algo elevado hay que completar estudio del posible hiperparatiroidismo.La causa más frecuente primaria es un adenoma paratiroideo,hiperplasia o carcinoma paratiroideo.También puede ser secundario; bien por insuficiencia renal o mala absorción como en el déficit de vitamina D o enfermedad celiaca. TRATAMIENTO Y PLAN DE ACTUACIÓN:Ante la sospecha de hiperparatiroidismo se deriva a endocrinología para estudio. EVOLUCIÓN:Valorado por endocrinología que solicita nueva analítica con calcidiol 12,88 ng/ml(valores compatibles con déficit) y calcio corregido bajo.PTH y fostato con similares a los previos.Gammagrafía de paratiroides con MIBI normal. Inician tratamiento con Calfediol ampollas 0,266 mg,1 ampolla cada 15 días.Tras tratamiento para repleccionar vitamina D,el Calcio y la PTH se normalizaron confirmando un hiperparatiroidismo secundario a déficit de vitamina D.Se mantiene la vitamina D ampollas cada 20 días.
Conclusiones
Ante un paciente con CRU de repetición hay que hacer estudio de calcemia para descartar un hiperparatiroidismo.En esta caso aunque lo más frecuente es un adenoma de paratiroides,resultó ser secundario a un déficit de vitamina D.Una causa más habitual de lo que parece.Hay estudios demostrados de que hay un déficit de vitamina D debido al uso de protectores solares,contaminación,déficit de alimentación y sobre todo en pacientes institucionalizados y gente que pasa mucho tiempo en interior de edificios como es este caso.
Palabras Clave
Cólico renal Hiperparatiroidismo secundario Colecalciferol