Hipótesis diagnósticas en mujer con pérdida de peso.

�mbito del caso
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta
Malestar general. Síntomas inespecíficos.
Historia clínica
Antecedentes Personales: No alergias conocidas. Intolerancia a IECAS. Hipertensión Arterial; Diabetes Mellitus tipo 2; Rizartrosis; Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño; Episodio Depresivo. Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía en 2012. Fumadora con consumo acumulado 20 paquetes/año. Tratamiento habitual con Simvastatina 20 mg724 horas, Metformina 850 0,5 comprimido/12 horas, Amlodipino 5 mg/ 24 horas. - Anamnesis: Mujer de 56 años que consulta por malestar general, apatía, tristeza, pérdida de apetito y peso (1,5 Kg en los últimos 15 días) que ella justifica por aumento de dosis de metformina a raíz de incremento de Hemoglobina glicada en la última analítica. Así como dolor inespecífico a nivel raquídeo. - Exploración física y neurológica sin hallazgos de interés. - Pruebas complementarias: Analítica normal (incluida tirotropina) salvo Hemoglobina glicada 8,2%. Radiografía de tórax: Aumento de la trama hiliar derecha.Radiografía de columna con signos degenerativos. - Enfoque familiar y comunitario: Mujer soltera que trabaja como cuidadora de sus sobrinos, a 20 Km de su domicilio habitual al que acude solo los fines de semana. Falta de red social de lunes a viernes. - Juicio clínico: Episodio depresivo leve, mal control glucémico. - Tratamiento: Abordaje psicosocial estructurado con compromiso de la paciente de iniciar actividades socioculturales (ejercicio físico, actividades de ocio, etc). Y seguimiento en consulta al mes o antes si empeoramiento. - Evolución: Al mes, acude a urgencias por cuadro febril acompañado de tos y dorsalgia mecánica. Pérdida de 8 Kg. En Radiografía de tórax se detecta aumento de densidad en Lóbulo Inferior derecho por lo que se ingresa para completar estudio. Actualmente sigue ingresada con diagnóstico de sospecha de neoplasia perihilar en Lóbulo Inferior derecho mediante TAC torácico, sin confirmación anatomopatológica.
Conclusiones
Se presenta la dificultad para el diagnóstico precoz de un proceso neoplásico en Atención Primaria ante la aparición de síntomas inespecíficos sugerentes de etiología psicosomática. En la mayoría de las ocasiones el problema se detecta a raíz de un cuadro agudo que precisa atención urgente. Como médicos de familia debemos tener presente al paciente de forma individual y personalizada: hábitos, factores de riesgo, edad... con el objetivo de estudiar hipótesis síntomas inespecíficos como la pérdida de peso.
Palabras Clave
Psychosomatic symptoms,Weight loss, Neoplasia.