Neumonitis por hipersensibilidad a aves.

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP) y Servicio Neumología
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: varón de 41 años, sin alergias medicamentosas, hipertenso, fumador de 45 paquetes/año. No ha viajado recientemente. Profesión, conserje en contacto con inmigrantes. Tiene palomas y canarios desde hace 2 meses, tortugas, y conejos. Tratamiento: enalapril 5 mg, omeprazol 20 mg, ebastina 10 mg, lormetazepam, paracetamol y metamizol. Anamnesis: Paciente que acude en varias ocasiones a consulta de su MAP en el último mes y medio, por presencia de disnea y tos, que no mejora con el tratamiento prescrito, es derivado a CARE de Neumología. Disnea inicialmente a grandes esfuerzos que se hace de mínimos esfuerzos en los últimos días. En la última semana cuadro de fiebre de 39ºC vespertino, con sudoración ocasional, tos sin expectoración y rinorrea. Sensación de piernas pesadas, astenia y pérdida de peso de 6-7 kg, desde que comenzó el cuadro. Exploración: saturación de oxigeno 78%, taquipneico al habla, auscultación cardio-pulmonar con murmullo vesicular conservado y crepitantes bibasales, con taquicardia sinusal. Pruebas complementarias: Radiografía de tórax con infiltrado nodulillar bilateral en bases. Gasometría arterial con criterios de insuficiencia respiratoria parcial, espirometría no obstructiva (FVC 75%). TC tórax con alteraciones compatibles con alveolitis alérgica extrínseca o neumonitis por hipersensibilidad. Precipitinas periquito, paloma y los >200 mgA/l, analítica sin eosinofilia, antigenuria legionella y neumococo negativa. Enfoque familiar y comunitario: Sin familia. Presenta bajo nivel sociocultural y mal apoyo social recibido por parte de amigos y familiares. Juicio clínico: Neumonitis por hipersensibilidad a aves. Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía por gérmenes atípicos, Neumonía intersticial (Por hipersensibilidad, eosinofília, descamativa), menos probable (sarcoidosis, cáncer broncoalveolar) Tratamiento: Prednisona (1mg/kg/día) en pauta descendente según evolución, y evitar exposición a aves. Consejo anti-tabáquico. Evolución: Paciente ingresado en el hospital por insuficiencia respiratoria parcial, que evoluciona favorablemente tras la administración de corticoides y oxigenoterapia. Se ha administrado antibiótico profiláctico.
Conclusiones
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se fundamenta en la realización de una buena anamnesis y exploración física, herramientas fundamentales para llegar a un correcto diagnóstico, como sucedió en este caso, y conociendo los signos de alarma por los cuales actuar con rapidez.
Palabras Clave
Dyspnea. Birds. Asthenia