Abordaje en urgencias de síndrome coronario agudo en paciente pluripatológica y demencia severa

�mbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Malestar general, desconexión con el medio.
Historia clínica
Antecedentes patológicos. Mujer de 85 a, Intolerancia al Enalapril, HTA con Cardiopatía Hipertensiva, Insuficiencia Mitral y aórtica, FA revertida, IRC estadio IV por nefrangiooesclerosis, Anemia crónica, esteatosis hepàtica, Ulcera duodenal, Demencia moderada- severa, dependiente para todas las ABVD, en tratamiento con Ranitdina, clopidogrel, amiodarona, bisoprolol, barnidipino, losartan, NTG parches, haloperidol, trazodona. Exploración: Paciente en aparente regular estado general, afebril, despierta , consciente, Ap Cv y Resp. RCR de buena intensidad, no soplos, MV pasa bien en ambos hemitorax, Abdomen: blando depresible, no se palpa megalias. Neurológico: responde ordenes simples moviliza 4 extremidades. Pruebas Complemetarias: Glucemia: 209mg/DL (En domicilio), ECG. sinusal con depresión en ST en DII, DIII, AVL, V3, V4, V5, V6. Al llegar al hospital: Hemograma. Leucocitos( 13,180) HB.14 Urea: 173mg/DL Creatinina: 3,77mg/dL, Sodio. 148mg/dL, Troponina , 0,17 CK. 63, RX de Tórax. Patrón de redistribución engrsamiento parahiliar derecho. Diagnóstico diferencial: Por el malestar general que presentaba la paciente podría ser un cuadro infeccioso. Evolución: valorada en aviso a domiciliario por urgencias, encontrándose en el electrocardiograma un SCASEST, derivada all hospital y posteriormente pasó a hospitalizarse en medicina Interna manteniendo mejoría de la función renal y posteriormente dada de alta, estable durante la estancia en el hospital ,disminuyendo los niveles de enzimas cardiacas.
Conclusiones
Estamos ante un caso de sintomatología atípica alguno de Sindrome coronario agudo, como nos ayuda a enfocar el Infarto en este tipo de paciente , ya que la clínica no era la usual que encontramos en estos pacientes,.asimismo deberíamos tener en cuenta la Demencia por lo que la paciente no sabía como comunicarse con el mèdico y asimismo se pensó en dicho Diagnóstico realizandose un ECG diagnosticándose Infarto y al ser pluripatológica como la enfermedad renal contribuye a tener riego de padecer enfermedades cardiovasculares como en este caso el sindrome coronario agudo.
Palabras Clave
ECG electrocardiografía IRC insuficiencia Renal Crónica. RCR ruidos cardiacos ritmicos RX radiografia de Tórax ABVD Actividades basicas de la vida diaria SCASEST Sindrome coronacio agudo sin elevación del segmento ST. MV murmullo vesicular Mg/Dl miligranmos/decilitros