Traumatismo craneal extrahospitalario: ¿qué podemos hacer?

�mbito del caso
Lesiones de causa externa. Z.B.S. rural
Motivos de consulta
Traumatismo Craneoencefálico
Historia clínica
Varón de 15 años. Sin antecedentes de interés. Ha sufrido TCE por caída mientras practicaba skateboard. Su madre refiere que desde entonces presenta baja respuesta a estímulos, ha vomitado en varias ocasiones y sangra por una herida en cuero cabelludo. Exploración: Desconectado del medio, agitado, con vómitos persistentes. No para de moverse, rechaza collarín cervical y cualquier exploración. Vía aérea permeable, eupneico, ventilación espontánea sin tiraje. Normocoloración muco-cutánea, relleno capilar menor de dos segundos y leve sangrado en herida occipital. AC: tonos rítmico sin soplos. AR: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Exploración neurológica: no habla, sólo emite quejidos. Midriasis bilateral areactiva a la luz. Moviliza los cuatro miembros de forma similar. La exposición evidencia herida inciso-contusa occipital sin deformidad ni lesiones óseas aparentes. Glasgow 10,GO. 3; GV 2 ; GM 5. TSR 11 T.A.:110/70mmHg; FC:86l.p.m.; FR:12r.p.m.; Sat.O2:94%; Tª:36ºC; Glucemia:188mg/dl. ECG: ritmo sinusal, con rachas de bradicardia sinusal. Juicio Clínico: TCE con signos de hipertensión intracraneal (HIC). Tratamiento: Inmovilización manual más collarín cervical. Monitorización; 2 vías venosas periféricas; perfusión de suero salino fisiológico; metoclopramida iv.; sedación con midazolam iv.; manitol 20% 150 cc; posición antitrendelemburg; hiperventilación y traslado al Hospital Traumatológico. Evolución: Durante valoración secundaria presenta midriasis izquierda con normalización de la derecha. TAC cráneo: voluminoso hematoma subdural frontotemporal izquierdo con efecto masa, signos de herniación transtentorial y línea de fractura del hueso occipital. Se realizó craneotomía frontoparietotemporal izquierda. Evolución satisfactoria sin focalidad neurológica.
Conclusiones
Los TCE son la principal causa de muerte en menores de 45 años y del 75% de las muertes por traumatismos. La HIC es el mecanismo lesional secundario más frecuente y ha demostrado asociación entre cifras elevadas de PIC y peor pronóstico en mortalidad y en alteraciones funcionales. De ahí la importancia del diagnóstico a través de la valoración de signos precoces de HIC (alteración de conciencia, midriasis areactiva homolateral y hemiparesia contralateral) y tratamiento precoz con medidas generales como en cualquier paciente politraumatizado grave y específicas en caso de sospecha de HIC.
Palabras Clave
Emergency. Head trauma, Intracranial hypertension.