A propósito de un caso de angioedema

�mbito del caso
atención primaria, urgencias, UCI, Medicina interna.
Motivos de consulta
dolor abdominal y exantema.
Historia clínica
Antecedentes personales: NAMC. Dispepsia, Helicobacter Pylori. No tratamiento habitual. Anamnesis: Paciente de 17 años que acude a consulta por dolor abdominal epigástrico desde la noche anterior tras la cena (bocadillo de fiambre) y 10 vómitos alimenticio-biliosos. Por la mañana, comienza con prurito y exantema generalizado. No diarrea ni fiebre. No disnea. Se administra primperan intramuscular y se deriva a urgencias por decaimiento y deshidratación. Exploración: REG; decaimiento, palidez cutánea, deshidratación de mucosas, edema labios y párpados. Lesiones papulo-eritematosas irregulares generalizadas. Faringe: no edema de úvula. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, dolor leve a la palpación epigástrica y FID, Blumberg dudoso y Murphy negativo, ruidos hidroaéreos presentes. Pruebas complementarias: -ECG: Rs a 109 lpm, sin alteraciones de la reporalización. -Analítica: 17030 leucocitos, 84,7% neutrófilos, Hb 14,1 plaquetas, 311000. Coagulación y gasometría normal. Glucosa 105, función renal, iones, transaminasas, bilirrubina, amilasa y PCR normal. Factores de complemento e inmunoglobulinas negativos. Déficit C1 inhibidor. -Orina: normal. -Rx tórax y abdomen: sin alteraciones. -Ecografía abdomen: vesícula alitiásica, líquido libre en Douglas, sin visualizar apéndice. Enfoque familiar y comunitario: Sin antecedentes familiares de interés. Juicio clínico: Angioedema Diagnóstico diferencial: Toxiinfección alimentaria, apendicitis, anafilaxia, eritema multiforme, uritcaria colinérgica… Identificación de problemas: Inicialmente, no podíamos conocer la gravedad con que podía evolucionar el cuadro. Tratamiento, planes de actuación: Hidratación, primperan, Polaramine, urbason y adrenalina. Al alta remitida a consulta de Alergología. Evolución: Desde atención primaria, se deriva a urgencias empeorando los síntomas durante su ingreso con escasa respuesta a corticoides y polaramine. Hipotensa, taquicárdica y disneica, con empeoramiento de edema facial y exantema, se incia tratamiento con adrenalina y ante no mejoría ingresa en UCI continuando con tratamiento y dos días después, es ingresada por Medicina Interna donde permanece estable hemodinámicammente y sin aparición de nuevo de los síntomas. A los cinco días, es dada de alta con cita de revisión en Medicina Interna y Alergología.
Conclusiones
Normalmente, la patología que acude a urgencias es banal o demorable para estudio pero, en ocasiones, recibimos patología importante que debemos detectar y derivar a urgencias.
Palabras Clave
EXANTHEMA, ANGIOEDEMA, FOOD POISONING.