Doctor, por culpa de la metformina me estoy quedando muy delgado

Ámbito del caso
Atención Primaria y Atención Especializada (endocrino)
Motivos de consulta
Pérdida de peso
Historia clínica
Diabetes Mellitus diagnósticada hace un año, en tratamiento con Metformina 850 miligramos (mg) 0,5/12 horas (h). Trastorno depresivo en tratamiento con Citalopram 20mg/24h y Cloracepato Dipotásico 5mg/24h. Anamnesis: pérdida de peso de 4 kilogramos (kg) en 5 meses, lo relaciona con Metformina por lo que lleva 1 mes sin tomarla, aunque continúa perdiendo de peso. No pérdida de apetito ni astenia. Alterna diarrea con estreñimiento sin productos patológicos. Exploración: no se palpan adenopatías cervicales ni supraclaviculares, tampoco bocio. Peso: 67,1kg (primera consulta), 66kg (12 días tras primera consulta), 62,3kg (42 días tras primera consulta). Pruebas Complementarias: analítica general con hormonas tiroideas (TSH:0,0005, FT4:4,51, FT3:16,26); Calcio:10,3; GGT:144, ATT:34, ALT:62; Orina con glucosuria; HbA1C:7,9. Juicio clínico: Hipertiroidismo. Diagnóstico diferencial: Hipertiroidismo, Tratamiento con Metformina. Identificación de problemas: a pesar de suspender Metformina ha seguido perdiendo peso. La causa parece ser el hipertiroidismo. Tratamiento, planes de actuación: se retoma Metformina y se inicia tratamiento con Tirodril 5mg/8h, derivamos a Endocrino que pauta Tirodril: 10mg/8h 10 días, 10mg/12h 20 días y mantener 5mg/8h 4 meses hasta nueva revisión por endocrino. Evolución: Mejoran los controles analíticos (TSH:0,01, FT4:1, FT3:4,92) y aumenta de peso, 65kg (63 días tras primera consulta). Mes y medio después TSH:11, FT4 normal con tendencia a hipotiroidismo, FT3:4,92, HbA1C:6,7, Calcio y PTH normales, peso:66,5kg. Descartamos hiperparatiroidismo, aparece hipotiroidismo subclínico farmacológico, mantenemos 5mg/8h de Tirodril como corresponde según pauta de endocrino a la espera de revisión en una semana.
Conclusiones
Aunque las causas de la pérdida de peso son múltiples y pueden abarcar un amplio abanico de posibilidades (desde patología banal a grave), debemos descartar inicialmente las causas más frecuentes como son los efectos secundarios de fármacos, antes de pensar en patología menos común como es el síndrome constitucional.
Palabras Clave
Metformina, Pérdida de Peso, Hipertiroidismo.